【文章內(nèi)容簡介】 檢查在院率不足50％的(全年現(xiàn)場稽核不少于12次)，終止醫(yī)保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位。2．同一醫(yī)保病人同種疾病在30天內(nèi)重復(fù)住院的(急危重病人除外)，每例扣款2000元。3．在院病人病歷記載不清楚、不完善的，每例扣款500元。4．檢查、用藥與病情、醫(yī)囑不相符，串換藥品或診療項目，將自費藥品或自費診療項目納入醫(yī)保報銷的，按違規(guī)費用的5倍扣款。5．未按要求控制醫(yī)保病人出院帶藥量的(慢性病不超過1個月，普通疾病不超過7天)，按違規(guī)費用的5倍扣款。6．多收費、重復(fù)收費、分解收費的，按違規(guī)費用的5倍扣敷。7．推諉、拒收符合住院條件的醫(yī)保病人被投訴舉報，將來達到出院標準的病人催趕出院或改為自費住院，在住院期間要求病人到門診自費檢查和購藥的，每例扣款2000元．8．放寬出入院指征(不按標準收取患者起付費用或自付費用的視為放寬八院指征)，將不符合條件的病人收治入院，每例扣款2000元；發(fā)現(xiàn)5例的，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)1個月，扣減1個月總額。9．將冒名頂替患者收治入院的，每例扣款5000元，并暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)2個月，扣減2個月總額。lo．通過偽造、涂改醫(yī)療文書、處方單據(jù)等手段騙取醫(yī)保基金的，每例扣款10000元，并在媒體上予以曝光，終止醫(yī)保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位。u．不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和服務(wù)標準，引起社會投訴舉報的，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)2個月，12．定點醫(yī)院將承辦醫(yī)保支付范圍內(nèi)項目外包的：內(nèi)炭生一次及以上醫(yī)療事故并造成嚴重后果的：被吊銷(醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為等．市醫(yī)保局可直接終止服務(wù)協(xié)議，并停止支付相關(guān)醫(yī)?；?。13．定點醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停期滿后，可向市醫(yī)保局提出開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的書面申請，經(jīng)市醫(yī)保局驗收合格后方可開通醫(yī)保業(yè)務(wù)；驗收不合格成一年內(nèi)兩次被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)的，終止醫(yī)保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位。(二)定點門診及村杜衛(wèi)生室1．電子處方未打印或無患者簽名或無聯(lián)系方式的，扣款 2000元．2．實行國家基本藥物的衛(wèi)生室發(fā)生藥品漲價現(xiàn)象的，扣 減一般診療費并扣敷2000元．3‘不按規(guī)定結(jié)算居民醫(yī)保普通門診費用，分解處方、分解收費、重復(fù)收費、濫收費、多收費；用藥與病情不符的，扣款3000元。4．串換藥品、冒名刷卡的，每人次扣款1000元．暫停 醫(yī)保業(yè)務(wù)1個月。5．不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和服務(wù)標準，引起社會投訴舉報 的，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)2個月。6．通過偽造醫(yī)療文書、處方單據(jù)等手段刷卡套取醫(yī)?；?金的．每人次扣款10000元，井在媒體上予以曝光，終止醫(yī) 保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位。7。定點門診及村社衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停期滿后，可向市 醫(yī)保局提出開遇醫(yī)保業(yè)務(wù)的書面申請，經(jīng)市醫(yī)保局驗收合格 后方可開通醫(yī)保業(yè)務(wù)；驗收不合格或一年內(nèi)兩次被暫停醫(yī)保 業(yè)務(wù)的，終止醫(yī)保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位。(三)定點藥店1．職工單次刷卡購藥查顴500元以上、結(jié)算票據(jù)無購藥者簽名的，每人次扣款1000元。2．未嚴格執(zhí)行國家、省市規(guī)定的藥品價格政策，刷卡加價、拒絕刷卡的．每人次扣敖2000元，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)1個月。3．幫助其它非醫(yī)保(慢性病)定點藥店刷卡結(jié)算費用的；幫助慢性病刷卡人員記帳，存帳；為參保人員刷卡套取現(xiàn)金的，每人次扣歉3000元．暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)2十月。4．未經(jīng)市醫(yī)保局批準開展促銷活動或經(jīng)批準但以日用品、化妝品非非藥品炎商品作為促銷活動物品的，發(fā)羅。一次即暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)一個月。5．擺放和銷售日用品、化妝品等非藥品，處以3000元的扣款，終止醫(yī)保協(xié)議。6．不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和服務(wù)標準，引起社會投訴舉報的，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)2個月。7。定點藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停期滿后，可向市醫(yī)保局提出開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的書面申請，經(jīng)市醫(yī)保局驗收合格后方可開通醫(yī)保業(yè)務(wù)；驗收不合格或一年內(nèi)兩次被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)的，終止醫(yī)保協(xié)議，兩年內(nèi)不再納入醫(yī)保業(yè)務(wù)定點單位．第四章相關(guān)流程第九條工作人員在檢查之前應(yīng)出示相關(guān)證件和文書，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)療費用相關(guān)票據(jù)、門診處方、住院病歷、住院費用清單等相關(guān)資料，井依法收集和保管相關(guān)資料，對被檢查對象情況進行調(diào)查、詢問。對各項檢查不予配合，情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)或醫(yī)保醫(yī)師，依據(jù)“一總兩則”相關(guān)規(guī)定進行處理．具體流程如下：(一)日常監(jiān)管．工作人員在定點醫(yī)院進行日常檢查時，須按要求填寫《仙桃市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險局參保人員住院日常檢查記錄裹》人員共同簽字；在定點門診、村社衛(wèi)生室或定點藥店進行日常撿查時，按要求填寫(仙桃市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)檢立記錄表》(附件2)，工作人員與定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人共同簽字(或簽奉)確認。(二)舉報柱壹．對群眾的投訴舉報進行復(fù)核，編制案件編碼，描述案情，登記案件信息，填寫{仙桃市醫(yī)療保險受理投訴舉報登記表》(附件3)；及時進行調(diào)查核實．如實記錄{仙桃醫(yī)療保險投訴舉報調(diào)查筆錄》(附件4)，并以書面報告形式及時向局領(lǐng)導(dǎo)匯報調(diào)查處理意見。(三)其他類型監(jiān)督．在重點整治、專項檢查、委托審核過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，工作人員須按要求填寫《仙桃市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查記錄表》(附件2)，工作人員與定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人共同簽字(四)智能鹽控．主要流程為智能審核系統(tǒng)篩選一審核人員初審呻定點醫(yī)藥機構(gòu)反饋一審核人員終審一提交書面審核意見呻財務(wù)審核結(jié)算，定點醫(yī)藥機構(gòu)5日內(nèi)不反饋情況的視為默認扣款處理，由智能審核系統(tǒng)自動生成審核扣款明細表，審核人員簽字確認后報局領(lǐng)導(dǎo)研究審批。第五章附則第十條市醫(yī)保局工作人員應(yīng)定期對檢查資料進行分類匯總，建立醫(yī)療保險核查工作臺賬，并按規(guī)定做好卷宗和檔案整理工作。第十一條有下列情形之一的，醫(yī)療保險檢查人員應(yīng)當回避。(一)與被檢查單位負責人或者被檢查個人之間有親屬關(guān)系。(二)與被檢查單位或者檢查事項有經(jīng)濟利益關(guān)系以及其他利害關(guān)系。第十二條市醫(yī)保局可以聘請醫(yī)療保險社會監(jiān)督員協(xié)助調(diào)查和監(jiān)督。第十三條市醫(yī)保局與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中的違約責任應(yīng)與本辦法相關(guān)條款內(nèi)容保持一致。第十四條本辦法由仙桃市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險局負責解釋。第十五條本辦法自下發(fā)之日起施行。第三篇：仙桃市中小學(xué)教學(xué)事故處理辦法（模版）仙桃市中小學(xué)教學(xué)事故處理辦法第一章總則第一條 為全面貫徹教育方針，全面實施素質(zhì)教育，深入推進基礎(chǔ)教育課程改革，健全并規(guī)范全市面中小學(xué)教育教學(xué)管理制度，預(yù)防并及時、有效、妥善地處理各類教學(xué)事故，維護正常教學(xué)秩序，全面提升教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條 教學(xué)事故是指教職員工在教學(xué)管理及教學(xué)活動中，因本人主觀過錯或過失引起的，影響學(xué)校正常教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量，或違背國家有關(guān)法律、法規(guī)、政策及學(xué)校有關(guān)規(guī)章制度的教育教學(xué)語言和行為。第二章教學(xué)事故的類別第三條 教學(xué)組織事故教師擅離課堂；上課遲到超過3分鐘、提前下課超過去5分鐘或拖堂超過2分鐘。