20xx年醫(yī)學(xué)專題—死亡病例討論(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 反流性食管炎（8）膽囊炎（9）肝囊腫（10）高脂血癥 ：多臟器功能衰竭 ：（一）金安琴副主任醫(yī)師：老年男性患者，入院時(shí)一般情況差，從檢查來(lái)看患者20天血紅蛋白由142 g／L降至82 g／L，并出現(xiàn)腎功能不全，常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷，1月30日行ERCP插管不成功，因常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)未行開(kāi)窗插管、亦未行PTCD，膽道梗阻無(wú)法解除，患者不接受手術(shù)擬于2月1日自動(dòng)出院?；颊唿S疸進(jìn)行性加重，肌酐、尿素氮進(jìn)行性加重，診斷為多器官臟器衰竭，最終臨床死亡。 （二）王偉主治醫(yī)師：患者老年男性，膽胰系惡性腫瘤患者，患者高膽紅素血癥，凝血功能差，在不解除膽道梗阻情況下，內(nèi)科保守治療效果不佳。因患者膽系梗阻無(wú)法解除，屬正常轉(zhuǎn)歸。 （三）樊紅副主任醫(yī)師：患者老年男性，惡性腫瘤患者，各項(xiàng)平衡的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，亦是治療的難點(diǎn)。嚴(yán)重高膽紅素血癥引起的心跳驟停。 （四）張德奎主任醫(yī)師：患者病史清楚，病因明確為壺腹部惡性腫瘤，于患者溝通充分，積極搶救，2月1日晨抽血合理、從復(fù)查結(jié)果看患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，腎功能衰竭進(jìn)一步加重，存在肝功能損害，肝功能衰竭，患者應(yīng)答不佳，存在肝性腦病肝昏迷情況。 （五）尹蘭寧主任醫(yī)師：患者診斷多臟器功能衰竭明確，在無(wú)其余基礎(chǔ)病情況下出現(xiàn)由肝功能衰竭引起的腎功能不全。血電解質(zhì)紊亂治療得當(dāng)，低鉀血癥得到糾正。 (六)科主任黃曉俊主任醫(yī)師: 患者黃疸進(jìn)行性加重，血紅蛋白進(jìn)行性下降，尿素氮肌酐進(jìn)行性升高，患者多考慮多臟器功能衰竭，彈道梗阻無(wú)法解除，肝功能損害不可逆的最終轉(zhuǎn)化為肝功能衰竭，并出現(xiàn)腎功能衰竭。原發(fā)惡性疾病無(wú)法得到控制，治療難度大。治療過(guò)程積極正確，及時(shí)與家屬多次溝通，并告知病情，搶救及時(shí)充分，屬正常死亡。 死亡病例討論討論時(shí)間討論地點(diǎn)：消化科示教室主持人：黃曉俊主任醫(yī)師 記錄：郝晉雍住院醫(yī)師參加人員：黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長(zhǎng)、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、髙瓏瑜、朱鶴鳴、劉盼、師艷花、裴江艷、張文鈺、楊婉卿、俞麗芳。 討論內(nèi)容：1. 潘慧實(shí)習(xí)研究生匯報(bào)病例：患者劉斌，男，42歲，因“腹脹8月余，加重伴鞏膜黃染1月”，于2012年3月27日以“腹腔積液”收住?；颊咦允鲇谌朐呵?月因進(jìn)食辛辣刺激食物后漸進(jìn)出現(xiàn)腹脹不適，呈進(jìn)行性加重，無(wú)腹痛，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)發(fā)熱，無(wú)便血等癥狀。入院查體生命體征尚平穩(wěn)，積極做各項(xiàng)檢查，診斷為多漿膜腔積液，甲亢性心臟病，心律失常，房顫，藥物性肝損傷。住院期間下病危通知，給予特護(hù)，間斷吸氧，西地蘭靜脈滴注，并給予護(hù)肝、退黃、利尿，放腹水及輸血漿等治療。但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無(wú)明顯改善，持續(xù)間斷吸氧，多次向家屬告知病情，患者病情復(fù)雜，預(yù)后差。由于患者肝功能較差，結(jié)合內(nèi)分泌科會(huì)診建議，臨床不考慮應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)藥物。于2012年4月5日上午8點(diǎn)50分查房時(shí)患者胸悶氣短明顯，發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38—39℃咳嗽咳痰較前加重，被動(dòng)右側(cè)臥位。無(wú)腹痛，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻尿急等癥狀?？紤]呼吸道感染，行血
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