20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—死亡病例討論(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 白由142 g/L降至82 g/L,并出現(xiàn)腎功能不全,常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng),考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷,1月30日行ERCP插管不成功,因常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)未行開(kāi)窗插管、亦未行PTCD,膽道梗阻無(wú)法解除,患者不接受手術(shù)擬于2月1日自動(dòng)出院?；颊唿S疸進(jìn)行性加重,肌酐、尿素氮進(jìn)行性加重,診斷為多器官臟器衰竭,最終臨床死亡。(二王偉主治醫(yī)師:患者老年男性,膽胰系惡性腫瘤患者,患者高膽紅素血癥,凝血功能差,在不解除膽道梗阻情況下,內(nèi)科保守治療效果不佳。因患者膽系梗阻無(wú)法解除,屬正常轉(zhuǎn)歸。(三樊紅副主任醫(yī)師:患者老年男性,惡性腫瘤患者,各項(xiàng)平衡的調(diào)整是治療的基礎(chǔ),亦是治療的難點(diǎn)。嚴(yán)重高膽紅素血癥引起的心跳驟停。(四張德奎主任醫(yī)師:患者病史清楚,病因明確為壺腹部惡性腫瘤,于患者溝通充分,積極搶救,2月1日晨抽血合理、從復(fù)查結(jié)果看患者電解質(zhì)紊亂得到糾正,腎功能衰竭進(jìn)一步加重,存在肝功能損害,肝功能衰竭,患者應(yīng)答不佳,存在肝性腦病肝昏迷情況。(五尹蘭寧主任醫(yī)師:患者診斷多臟器功能衰竭明確,在無(wú)其余基礎(chǔ)病情況下出現(xiàn)由肝功能衰竭引起的腎功能不全。血電解質(zhì)紊亂治療得當(dāng),低鉀血癥得到糾正。(六科主任黃曉俊主任醫(yī)師: 患者黃疸進(jìn)行性加重,血紅蛋白進(jìn)行性下降,尿素氮肌酐進(jìn)行性升高,患者多考慮多臟器功能衰竭,彈道梗阻無(wú)法解除,肝功能損害不可逆的最終轉(zhuǎn)化為肝功能衰竭,并出現(xiàn)腎功能衰竭。原發(fā)惡性疾病無(wú)法得到控制,治療難度大。治療過(guò)程積極正確,及時(shí)與家屬多次溝通,并告知病情,搶救及時(shí)充分,屬正常死亡。死亡病例討論討論地點(diǎn):消化科示教室主持人:黃曉俊主任醫(yī)師記錄:郝晉雍住院醫(yī)師參加人員:黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長(zhǎng)、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、髙瓏瑜、朱鶴鳴、劉盼、師艷花、裴江艷、張文鈺、楊婉卿、俞麗芳。討論內(nèi)容::患者劉斌,男,42歲,因“腹脹8月余,加重伴鞏膜黃染1月”,于2012年3月27日以“腹腔積液”收住?；颊咦允鲇谌朐呵?月因進(jìn)食辛辣刺激食物后漸進(jìn)出現(xiàn)腹脹不適,呈進(jìn)行性加重,無(wú)腹痛,無(wú)皮膚鞏膜黃染,無(wú)發(fā)熱,無(wú)便血等癥狀。入院查體生命體征尚平穩(wěn),積極做各項(xiàng)檢查,診斷為多漿膜腔積液,甲亢性心臟病,心律失常,房顫,藥物性肝損傷。住院期間下病危通知,給予特護(hù),間斷吸氧,西地蘭靜脈滴注,并給予護(hù)肝、退黃、利尿,放腹水及輸血漿等治療。但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無(wú)明顯改善,持續(xù)間斷吸氧,多次向家屬告知病情,患者病情復(fù)雜,預(yù)后差。由于患者肝功能較差,結(jié)合內(nèi)分泌科會(huì)診建議,臨床不考慮應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)藥物。于2012年4月5日上午8點(diǎn)50分查房時(shí)患者胸悶氣短明顯,發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38—39℃咳嗽咳痰較前加重,被動(dòng)右側(cè)臥位。無(wú)腹痛,無(wú)腹瀉,無(wú)尿頻尿急等癥狀?？紤]呼吸道感染,行血培養(yǎng),臨床給予炎琥寧抗病毒及頭孢曲松抗炎治療。患者心率快且心律失常,藥物難控制,請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后給予西地蘭及倍他可等治療,監(jiān)測(cè)心率及血壓。下病危,向家屬告知病情?；颊哂谙挛?點(diǎn)20分胸悶氣短加重,煩躁不安,心電監(jiān)測(cè)示:心室率200bps,仍為房顫,偶發(fā)室性早搏,血氧
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