【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、保持室內(nèi)空氣流通，迅速松解患者腰帶和衣領(lǐng)，隨時(shí)注意天氣變化，天冷時(shí)注意保暖 (bǎonuǎn)，天熱時(shí)注意降溫。　　三、可用冷毛巾覆蓋 腦溢血 患者頭部，可減少出血量，因血管在遇冷時(shí)收縮。 　　第三十六 頁 ，共八十五 頁 。四、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，應(yīng)減少顛簸震動(dòng) (zh232。nd242。ng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高 20度，保持頭高足底位，隨時(shí)注意病情變化。五、患者大小便失禁時(shí)，就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦溢血加重。 第三十七 頁 ，共八十五 頁 。161。 根據(jù)昏迷程度可判斷 (p224。ndu224。n)腦溢血的死亡率，意識(shí)障礙越深，病死率越高。深昏迷 1周以上者 87%死亡。出血量少、意識(shí)清醒者，可以治愈。病灶側(cè)瞳孔散大、出現(xiàn)腦疝者，則病死率高。合并嚴(yán)重的內(nèi)臟癥狀 (如消化道出血 )時(shí)，死亡率也高。發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱者，多數(shù)可死亡。第三十八 頁 ，共八十五 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺水腫急性心力衰竭系指由于急性的心臟病變引起心排血量顯著、急驟 (j237。zh242。u)的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。第三十九 頁 ，共八十五 頁 。臨床癥狀：典型的急性 肺水腫 ，可根據(jù)病理變化過程分為 4個(gè)時(shí)期，各期的臨床癥狀、體征分述如下。(1)間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作(fāzu242。)性呼吸困難被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動(dòng)過速血壓升高此時(shí)因肺間質(zhì)水腫而壓力增高細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致 第四十 頁 ，共八十五 頁 。(2)肺泡性水腫期：主要表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呈端坐呼吸伴恐懼窒息感面色青灰皮膚及口唇明顯發(fā)紺，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大小便可出現(xiàn)失禁。兩肺滿布突發(fā)性濕性啰音。如為心源性者，心率快速，心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)心尖部第一心音減弱可聽到病理性第三心音和第四心音 第四十一 頁 ，共八十五 頁 。(3)休克 期：在短時(shí)間內(nèi)大量血漿外滲導(dǎo)致血容量短期內(nèi)迅速減少出現(xiàn)低血容量性休克，同時(shí)由于心肌收縮力明顯減弱引起心源性休克出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降皮膚濕冷、少尿或無尿等休克表現(xiàn)，伴神志 (sh233。nzh236。)意識(shí)改變。(4)終末期：呈 昏迷 狀態(tài)往往因心肺功能衰竭而死亡。第四十二 頁 ，共八十五 頁 。搶救措施： （一）病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 （二）高流量氧氣吸入（ 1020ml/min純氧鼻管吸入 )。應(yīng)用酒精吸氧或有機(jī)硅消泡劑，可使泡沫的表面張力降低而破裂，有利于肺泡(f232。ip224。o)通氣的改善。 （三）嗎啡　仍是治療急性肺水腫極為有效的藥物。但是肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡。 第四十三 頁 ，共八十五 頁 。（四）快速利尿　 呋塞米 2040mg靜注，于 2min內(nèi)推完。 （五）四肢 (s236。zhī)輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 （六）血管擴(kuò)張劑 可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴。 第四十四 頁 ，共八十五 頁 。（七）強(qiáng)心甙　適用于有心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟 (xīnz224。ng)增大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律。（八）氨茶堿　對(duì)解除支氣管痙攣特別有效。心原性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦可應(yīng)用。第四十五 頁 ，共八十五 頁 。大咯血 (kǎxiě)　　 喉部以下的呼吸器官（指氣管、支氣管、肺）出血，常伴隨咳 嗽 (k233。s242。u)，經(jīng)口腔咯出稱咯血，它不包括口腔和鼻腔的出 血。第四十六 頁 ，共八十五 頁 。一般概念：　　 咯血量與血管的損傷程度相關(guān)，而與肺內(nèi)病變的大小及程度不成比例?！　?在肺結(jié)核的惡化、好轉(zhuǎn) (hǎozhuǎn)或鈣化時(shí)均可發(fā)生咯血，發(fā)病年齡從幼兒到老年人均可?！　?因此咯血為肺內(nèi)科常見急癥之一，若大量咯血搶救不及時(shí)，?？梢鹗а孕菘恕⒅舷?、甚至死亡，所以每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)熟知它的特點(diǎn)、診治和搶救。第四十七 頁 ，共八十五 頁 。臨床表現(xiàn)　　（ 1）病史　 　 1）首先要詢問咯血是初次還是反復(fù)多次，每次咯血持續(xù)時(shí)間、顏色和量。　 　 2）詢問以往有無結(jié)核病接觸史，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病或出血性疾病。　　 3）注意有無誘因，多數(shù)病人咯血前可有劇烈咳嗽及過度勞累、著涼、感冒 (gǎnm224。o)等誘因。　　 4）還要注意詢問有無生食螃蟹等?！　?5）咯血與月經(jīng)周期是否有密切關(guān)系，要注意除外肺吸蟲和替代性月經(jīng)等可能。第四十八 頁 ，共八十五 頁 。2）癥狀：　 　 1）依病因不同而異，活動(dòng)性肺結(jié)核病人的咯血，一般可伴隨有結(jié)核中毒癥狀，背部酸痛、消瘦等，可有咳嗽或根本無咳嗽，或咳前僅感胸部發(fā)熱，咽喉發(fā)癢?！　?2）一般第一天咯血色為鮮紅，第二天顏色轉(zhuǎn)為暗紅，少量咯血多與痰液相混，或呈泡沫狀，無混有胃內(nèi)容物，呈堿性反應(yīng)。中到大量咯血病人可有精神緊張，面色蒼白，大量咯血可成噴射狀或咯出支氣管型，發(fā)生(fāshēng)大咯血窒息可時(shí)間很快，往往是病人高度恐懼，不敢咳嗽，全身發(fā)抖，呼吸極度困難，明顯發(fā)紺，繼而牙關(guān)緊閉，張口膛目立即出現(xiàn)呼吸停止而窒息。第四十九 頁 ，共八十五 頁 。搶救措施：1）保持呼吸道通暢，立即抬高 (t225。iɡāo)床尾 45度，取頭低腳高側(cè)臥位，用開口器張開緊閉的牙關(guān)，用舌鉗拉出舌根，將頭部后仰，用吸引器吸出口腔和咽部的血塊，可拍擊病人胸背部，使血塊排出，必要時(shí)上身與床沿垂直，盡可能使氣道內(nèi)積血倒出來，或用吸引器將血塊吸出，并快速給氧?！　〉谖迨?頁 ，共八十五 頁 。2）迅速建立靜脈通道，給予有效的止血治療 (zh236。li225。o)和呼吸興奮劑，增加呼吸辦量，有助于排出呼吸道內(nèi)的積血。　　 3）必要時(shí)行纖支鏡吸出積血。　　 4）如自主呼吸減弱緊急行氣管切開第五十一 頁 ，共八十五 頁 。5）咯血窒息病人一般多合并嚴(yán)重的呼吸道衰竭，除吸氧、靜點(diǎn)呼吸興奮劑外，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸?！?6）大咯血窒息病人多數(shù)有不同程度失血性休克，應(yīng)給予輸血抗休克治療 (zh236。li225。o)等。 7）窒息解除后仍需密切觀察病情，絕對(duì)臥床加強(qiáng)護(hù)理，床旁監(jiān)測(cè)血壓、心律、呼吸及血氧飽和度，注意有無新鮮出血，有無繼發(fā)感染、肺不張。應(yīng)給止血、抗感染。鼓勵(lì)病人有痰、血盡量咯出，防止咯血窒息再發(fā)生。第五十二 頁 ，共八十五 頁 。支氣管哮喘 (xi224。ochuǎn)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作 (fāzu242。)的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。 第五十三 頁 ，共八十五 頁 。161。 臨床表現(xiàn)如下： （一）癥狀 　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶、氣短或咳嗽 (k233。s242。u)。有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。部分患者以咳嗽 (k233。s242。u)為主要表現(xiàn)（咳嗽 (k233。s242。u)變異性哮喘）。 第五十四 頁 ，共八十五 頁 。（二）體征