20xx年醫(yī)學(xué)專題—如何找到一個(gè)好的病人(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (j236。sh249。)－ 感染性休克感染性休克 (Septic shock)會(huì)發(fā)生 什么狀況 ?PiCCO參數(shù)如何來偵測這些 (zh232。xiē)問題 ?14第十四 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai心排量是否 (sh236。 fǒu)足夠？? 氧供依賴于足夠的心排量? 沒有經(jīng)過校準(zhǔn)的脈搏輪廓 (lnku242。)系統(tǒng)，還不足以準(zhǔn)確的反映連續(xù)心排量PiCCO技術(shù) (j236。sh249。)－ 感染性休克15第十五 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai是否需要容量管理？如果 (rguǒ)需要，如何管理？? 灌注壓（ CVP/PAOP）無法準(zhǔn)確反映心內(nèi)血容量 /前負(fù)荷? GEDI 可以準(zhǔn)確的反映血容量狀態(tài)， GEDI不會(huì)收到外界，例如腹腔內(nèi)高壓，呼吸機(jī)的影響? PPV和 SVV能夠動(dòng)態(tài)的顯示容量反應(yīng)性PiCCO技術(shù) (j236。sh249。)－ 感染性休克16第十六 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai兒茶酚胺類藥物：什么時(shí)候 (sh237。 hou)開始，什么時(shí)候 (sh237。 hou)結(jié)束？? 如果容量足夠（ GEDI,PPV/SVV）但是 CO依然低– 那么應(yīng)當(dāng)選擇 正性肌力藥物（ inotropes）? 如果 CO正常甚至很高，但是動(dòng)脈壓依然偏低– 應(yīng)當(dāng)選擇 血管收縮藥 vasoconstrictors (SVRI)? 此外 ， CFI (心功能指數(shù) ) 和 GEF (全心射血分?jǐn)?shù) ) – 能夠就心功能狀態(tài)給予更多的信息PiCCO技術(shù) (j236。sh249。)－ 感染性休克17第十七 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai監(jiān)測肺水對(duì)于感染性休克病人重要么？? 感染性休克病人可能會(huì)因?yàn)檠芡ㄍ感陨仙霈F(xiàn)肺水腫? 在擴(kuò)容治療中，過度補(bǔ)充液體? 心肌功能受損? 監(jiān)測 ELWI能夠 (n233。ngg242。u)發(fā)現(xiàn)肺水 1015%的增加? Xray只有在肺水 100300%增長時(shí)才能甄別PiCCO技術(shù) (j236。sh249。)－ 感染性休克18第十八 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai治療指南 － Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2024:187。 灌注壓在評(píng)估擴(kuò)容治療中已經(jīng)被證實(shí)有局限性 ... 使用血流量或者容量參數(shù)指導(dǎo)容量管理或許更有優(yōu)勢 … 這些技術(shù)已經(jīng)能夠 (n233。ngg242。u)在 ICU內(nèi)實(shí)現(xiàn) …171。 PiCCO技術(shù) (j236。sh249。)－ 感染性休克19第十九 頁 ，共二十九 頁 。 Shanghai216。 CO = 1215 L/min216。 SVR = 400500216。 ITBVI = 1200 ml/m2 (8001000)21
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