【文章內(nèi)容簡介】 一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),大腦(d224。nǎo)鐮cerebral falx 新月形，在兩半球間的大腦縱裂內(nèi)垂直向下。 前部較狹窄，附著于雞冠、盲孔、額嵴 后部較寬，在正中線與小腦幕相連。 其上緣附著上矢狀竇溝兩側(cè)，向后達(dá)枕內(nèi)隆凸。 上矢狀竇沿大腦鐮的上緣行于上矢狀竇溝內(nèi)。 大腦鐮游離緣中夾有下矢狀竇，后端續(xù)于直竇。,第三十一頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),大腦鐮cerebral falx 68%大腦鐮下緣與胼胝體之間有空隙（3～20 mm），一側(cè)占位性病變或腦水腫時(shí)，扣帶回可部分或全部向?qū)?cè)疝入。 大腦鐮前部薄而半透明，平均(p237。ngjūn)厚度為0.21 mm，可有許多形狀不規(guī)則的孔；后部稍厚，平均(p237。ngjūn)厚度為0.32mm。常有小靜脈自大腦半球內(nèi)側(cè)面進(jìn)入大腦鐮，直徑0.1～0.5 mm，多沿大腦鐮向上匯入上矢狀竇。 在額底剪開大腦鐮可避開重要的回流靜脈，剪開處越靠前下方越好，此處下矢狀竇常缺如。分開并上抬額葉時(shí)，勿撕裂進(jìn)入大腦鐮的靜脈，盡可能不作電凝，必要時(shí)可對(duì)額極靜脈作游離和松解。,第三十二頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),蝶骨嵴區(qū)硬腦膜 蝶骨嵴區(qū)硬腦膜較厚，蝶骨小翼后緣的硬腦膜厚度為2 mm(1.5～3.0mm)。 該區(qū)硬腦膜與骨面粘著較緊密，出入骨面的小血管較多，在翼點(diǎn)入路中咬除蝶骨嵴時(shí)，此處硬膜容易剝破，硬膜外出血(chū xiě)亦較多，不僅來源于骨斷面，還來源于附近的硬膜和骨面。 此處硬膜血管有腦膜中動(dòng)脈額支和眶支。,第三十三頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),蝶頂竇sphenoparietal sinus 行于蝶骨小翼后緣硬膜內(nèi)，在動(dòng)眼神經(jīng)上方注入海綿竇。 蝶頂竇主要連接腦膜中靜脈竇與海綿竇。通常(tōngch225。ng)也接納顳前板障靜脈及數(shù)支來自大腦淺靜脈的橋靜脈，在開顱剝離蝶嵴處硬腦膜時(shí)須十分注意；牽拉顳葉時(shí)勿撕斷橋靜脈。,第三十四頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),上矢狀竇superior sagittal sinus 位于大腦鐮的上緣，沿中線后行，終于竇匯。 其橫斷面為三角形，底朝上，尖朝下，上壁為硬腦膜的外層，下外壁為大腦鐮起始處的兩層纖維板。竇壁在三個(gè)角處結(jié)合牢固，使竇腔不易塌陷，能承受負(fù)壓。 上矢狀竇按顱骨(lgǔ)前囟點(diǎn)和人字點(diǎn)分為前、中、后三段，在前段中點(diǎn)其寬度為3.5 mm，前囟點(diǎn)處為5.1 mm，中段中點(diǎn)為5.5 mm，人字點(diǎn)處為7.9 mm，竇匯前2 cm處為7.9 mm。,第三十五頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),上矢狀竇superior sagittal sinus 外側(cè)陷窩 lateral lacunae 位于上矢狀竇兩側(cè)，每側(cè)有4個(gè)（2～7個(gè)），80%位于上矢狀竇中1/3兩旁。 陷窩多呈長條形或卵圓形，其外側(cè)緣距正中線一般在1.5 cm范圍內(nèi)，超過2.0 cm 者較少，因此開顱時(shí)剪開硬腦膜應(yīng)在距正中線2.0 cm 之外，以免損傷外側(cè)陷窩而發(fā)生出血。 每個(gè)陷窩有3（1～9個(gè)）個(gè)開口，絕大多數(shù)開口于上矢狀竇的側(cè)角，注入上矢狀竇的大腦皮質(zhì)靜脈(j236。ngm224。i)行經(jīng)外側(cè)陷窩的深面，多數(shù)與陷窩分別注入上矢狀竇，亦存在共同開口。術(shù)中進(jìn)入或阻塞陷窩，一般不影響皮質(zhì)靜脈(j236。ngm224。i)的回流。,第三十六頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),下矢狀竇inferior sagittal sinus 位于大腦鐮的下緣，較上矢狀竇細(xì)小，起端變異大，常不出現(xiàn)于顱前窩內(nèi)。 若將大腦鐮游離緣分為前、中、后三段，則33%的下矢狀竇起始于前l(fā)/3段，53%起始于中l(wèi)/3段，l3%起始于后1/3段，1%缺如。 下矢狀竇平均直徑(zh237。j236。ng)為2.0 mm，最短者19mm，最長者110 mm，平均長度70 mm，腔內(nèi)無蛛網(wǎng)膜顆粒。 它主要收集大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈，與上矢狀竇間常有交通支。在顱前窩手術(shù)中，大腦鐮連同上、下矢狀竇均可切斷，一般不出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀。,第三十七頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下池 Subarachnoid cisterns,嗅池olfactory cistern 深度為5～l0mm，嗅池在溝內(nèi)呈長條狀延伸。 嗅池前達(dá)篩板，后鄰視交叉，與諸腦池相交通，含有嗅球、嗅束、部分眶額動(dòng)脈、嗅動(dòng)脈及其分支以及一些額底靜脈。 眶額動(dòng)脈伸入嗅池中，呈袢突入溝內(nèi)，再出溝沿眶回表面行向外側(cè)(w224。i c232。)。抬起額葉時(shí)，可因嗅神經(jīng)自池中撕脫而發(fā)生出血。,第三十八頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下池 Subarachnoid cisterns,終板池 cistern of lamina terminalis 位于終板前面 前下界為視交叉上面，在此與視交叉池相鄰；前上界(sh224。ngji232。)為胼胝體嘴；兩側(cè)包繞大腦前動(dòng)脈；上界(sh224。ngji232。)為前穿質(zhì)，下界為視交叉； 池內(nèi)含有大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起始部、至下丘腦的穿支、前交通靜脈及大腦前靜脈，偶爾還含有額極動(dòng)脈起始部。,第三十九頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下池 Subarachnoid cisterns,胼胝體周池 pericallosal cistern 位于大腦鐮中部前方，向前(xi224。nɡ qi225。n)延伸至雞冠，在胼胝體嘴附近與終板池相接。 池內(nèi)含有胼周動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈起始部。,第四十頁，共七十一頁。,（一）顱前窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下池 Subarachnoid cisterns,大腦外側(cè)(w224。i c232。)窩池 cistern of lateral fossa of cerebrum 該池前部是基底池與大腦凸面蛛網(wǎng)膜下隙間的過渡，位于外側(cè)溝內(nèi)。 顱前窩手術(shù)主要與其前部有關(guān)，該部寬大，打開后可放出較多腦脊液，便于牽開額葉。池內(nèi)主要含大腦中動(dòng)脈。,第四十一頁，共七十一頁。,第四十二頁，共七十一頁。,（二）顱中窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),鞍隔diaphragma sellae 水平位圓形硬腦膜，形成蝶鞍的頂，通常垂體全在其覆蓋下。 漏斗和垂體柄通過鞍隔中央的孔進(jìn)入垂體窩。中央孔大小的個(gè)體差異較大。 鞍隔寬6～15 mm，平均11 mm，長5～13 mm，平均8 mm。鞍隔的外緣厚，而中央薄。在半數(shù)標(biāo)本中，蛛網(wǎng)膜下陷經(jīng)鞍隔孔陷入垂體窩內(nèi)，形成垂體池。在經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)時(shí)穿破(chuān p242。)此膜，容易形成術(shù)后腦脊液漏。,第四十三頁，共七十一頁。,（二）顱中窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),腦膜中靜脈middle meningeal veins 位于顳、頂骨內(nèi)側(cè)面的腦膜中竇溝內(nèi)，此溝位于冠狀縫的后方、腦膜中動(dòng)脈前支壓跡的前方嵌于骨溝中，剝離硬膜時(shí)易損傷出血。 有學(xué)者(xu233。zhě)研究，認(rèn)為稱“腦膜中竇middle meningeal sinus ”較妥，因?yàn)椋?①它具有硬腦膜竇的特點(diǎn)，在其中上段有數(shù)個(gè)大小不等的蛛網(wǎng)膜顆粒，它們大部分(62%)對(duì)顱骨內(nèi)板可產(chǎn)生壓跡； ②連接著上矢狀竇與蝶頂竇； ③并非與腦膜中動(dòng)脈伴行。據(jù)國人解剖資料，腦膜中竇的出現(xiàn)率為63.3%，平均寬度為2.4 mm(1.0～3.7 mm)，上連上矢狀竇，下接蝶頂竇，途中接受鄰近的來自腦、腦膜、板障靜脈的靜脈支。向下可由靜脈支通過棘孔和卵圓孔與顳下窩的翼叢相連。,第四十四頁，共七十一頁。,（二）顱中窩的腦膜(nǎom243。)結(jié)構(gòu),腦膜中靜脈middle meningeal veins 腦膜中竇與腦膜中動(dòng)脈關(guān)系密切，但二者并不完全伴行，而是在腦膜中竇內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈