【文章內容簡介】 上級醫(yī)師。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或實習醫(yī)師任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術者必須服從指導。手術室管理制度手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。一、手術室的設計和設備（一）手術室的設計坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。（二）手術室的設備除了具備一般手術室常規(guī)器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫(yī)院應備有發(fā)電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。（三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。二、手術室人員編制及醫(yī)院手術床位手術室護士與手術床之比應為：:1，教學醫(yī)院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，:1為妥。設護士長1～2人。三、手術室的規(guī)章制度手術室是手術科醫(yī)師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。（一）手術室一般工作制度，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。、學習、實習者，須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準，并應有固定地點。，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。，手術器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準。，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。，請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。（二）手術室醫(yī)院感染管理制度（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。（1）非本室人員及非手術人員未經(jīng)許可不得入內。（2）進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。（三）手術室的消毒隔離制度（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。：功率≥30W/m3,燈距地面＜，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。（四）一般感染手術、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術、隔離手術，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。、針筒、%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒。（六）無菌物品的管理，室內通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。3040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。，關節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。，～，并有記錄、簽名。、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。四、HAA陽性病人術后處理（一）手術前，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。（二）手術中、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。（三）手術后%過氧乙酸洗手1～2分鐘。、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。，未經(jīng)處理不得帶出手術間。（1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。（2）污物桶、吸引瓶應用20%%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，%過氧乙酸溶液中半小時后再用。、手術床、%過氧乙酸拖擦。，密閉6～8小時后通風。性病病人術后也按上述要求處理。五、無菌注意事項（一）嚴格區(qū)分無菌與有菌的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。六、手術室安全制度，如電刀、插燈等應定期檢查。，手術護士應切斷所有電源插頭。，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。，以保障病人的安全。，應立即報告有關部門，并向院部匯報。七、手術室護士長職責，負責本室的行政和業(yè)務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術，必要時親自參加。，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。、衛(wèi)生員的業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。，嚴防差錯發(fā)生。、器械、敷料、衛(wèi)生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。八、手術室護士職責，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。，保持手術室整潔、肅靜，調節(jié)溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計工作。、實習護士和衛(wèi)生員的工作。九、洗手護士職責，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。，還要有超前意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管，術畢交給醫(yī)生，并于標本登記本上簽名。，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。，對吻合口處，應用PVPI棉球消毒。污染器械應分開放置。十、巡回護士職責（一）術前準備（濕抹布擦灰一次），向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。、器械、物品是否齊全，做好應急準備。，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。，協(xié)助洗手護士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。、輸血、輸液工作。，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術清點單上，簽名。（二）術中配合，暴露手術野，避免損傷肢體。，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結果，配合搶救。，不離開手術間。、參觀者嚴格執(zhí)行無菌操作。，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。（三）術后護理，包扎傷口，護送病人至手術室門口。，物歸原處。十一、夜班護士職責，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。、升降臺、輸液架是否齊全。、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVPI泡手液、泡手桶。（早、晚紫外線各照射60分鐘）。，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVPI、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。，不準擅自離開手術室，不串崗。，關好門窗、日光燈、大門上鎖。，保持手術室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。，并簽名。十二、器械室護士職責，檢查無菌手術包的消毒日期。，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。，并清點數(shù)目。，并根據(jù)手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。、電刀、單頭燈、止血帶。，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。手術室護士職責手術室護士長的職責是：1．在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業(yè)務管理及思想工作。2．負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結經(jīng)驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。3．負責組織本室各