20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化-2-ppt文檔資料(編輯修改稿)
2024-11-16 06:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3。ngt242。ng)、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)高度懷疑。,第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 肝硬化患者常見的電解質(zhì)紊亂有： ?低鈉血征：因長(zhǎng)期低鈉飲食、大量放腹水、利尿等致鈉丟失。 ?低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒；與進(jìn)食少、嘔吐(ǒu t249。)、腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。,第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)：,?血常規(guī) ?尿常規(guī) ?肝功能試驗(yàn)(sh236。y224。n) ?免疫功能檢查 ?腹水檢查,第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,?影像學(xué)檢查(jiǎnch225。) ?內(nèi)鏡檢查 ?肝穿刺活組織檢查 ?腹腔鏡檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)：,第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)：,?有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史； ?有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)； ?肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感； ?肝功能試驗(yàn)(sh236。y224。n)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； ?肝活組織檢查見假小葉形成。,第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)：,本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷(zhěndu224。n)，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期；對(duì)失代償期主要是對(duì)癥治療、改善肝功能以及并發(fā)癥的治療。,第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,一、一般(yībān)治療,失代償期患者食欲缺乏、進(jìn)食量少，且多有惡心、嘔吐，宜靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。應(yīng)特別注意(zh249。 y236。)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重者應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白和鮮血。,第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,二、藥物(y224。ow249。)治療,目前尚無(wú)特效藥，平日可用維生素和消化酶。水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜作用(zu242。y242。ng)，每次2片，3次/日。秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化的作用(zu242。y242。ng)對(duì)肝儲(chǔ)備功能尚好的代償期肝硬化有一定的作用(zu242。y242。ng)。劑量1mg/d，分2次服，每周服藥5天。,第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,三、腹水(f249。shuǐ)的治療,◆ 限制鈉、水的攝入 ◆利尿藥 目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用。利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝腦、肝腎綜合征等，以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。故小劑量、間歇用藥。,第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,三、腹水(f249。shuǐ)的治療,◆放腹水加輸注白蛋白 ◆提高(t237。 gāo)血漿膠體滲透壓 ◆腹水濃縮回輸 ◆腹腔頸靜脈引流 ◆頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,四、門靜脈高壓癥的手術(shù)(shǒush249。)治療,五、并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),六、肝移植手術(shù) 對(duì)晚期肝硬化尤其是肝腎(ɡān sh232。n)綜合癥的最佳治療，可提高患者的生存率。,第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆常見護(hù)理診斷 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體(jītǐ)需要量 2.體液過(guò)多 3.活動(dòng)無(wú)耐力 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病,第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,休息 代償期宜適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加輕工作，避免過(guò)度(gu242。d249。)疲勞；失代償期應(yīng)臥床休息為主。,第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆飲食(yǐnsh237。)護(hù)理,?高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物(sh237。w249。)； ? 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；,※,※※,第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆飲食(yǐnsh237。)護(hù)理,?有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無(wú)鹽，每日攝入鈉鹽500800mg(氯化鈉1.22.0g）；進(jìn)水量限制在1000ml左右(zuǒy242。u)每天，如有顯著低鈉，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。 ?禁酒及避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。禁用損害肝臟的藥物。,第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆腹水的護(hù)理 ?多臥床休息，臥床時(shí)盡量取平臥位；大量腹水可取(kěqǔ)半臥位，以使膈下降，減輕呼吸困難和心悸；可抬高下肢減輕水腫；陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊。 ?大量腹水時(shí)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。 ※,※,第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆腹水的護(hù)理 ?評(píng)估(p237。nɡ ɡū)病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重水鈉潴留，教育病人鈉、水與水腫發(fā)生之間的關(guān)系，切實(shí)控制鈉、水。 ? 觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。,第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆腹腔穿刺(chuānc236。)放腹水的護(hù)理 ?術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命征。 ?排空膀胱以免誤傷；術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)生命征，觀察有無(wú)不適；,※,第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,◆腹腔穿刺放腹水的護(hù)理 ?術(shù)畢無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位(b249。w232。i)，如有溢液可用明膠海綿處置； ?術(shù)畢縛緊腹
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