【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)芳烴，芳香胺等。黃曲霉毒素B1，環(huán)孢素A，煙草和煙氣，檳榔和酒精性飲料無機(jī)致癌物：親電子劑，金屬鉻，鈦，鎘，砷及他們的鹽類 ⑵表觀遺傳毒性致癌物——不做用于機(jī)體遺傳物質(zhì)的化學(xué)致癌物促長劑——本身無致癌性，在給以遺傳毒性致癌物之后再給以促長劑可增強(qiáng)遺傳毒性致癌物的致癌作用，如BHT，二噁英TCDD，氯丹，多氯聯(lián)苯 內(nèi)分泌調(diào)控劑 免疫抑制劑 細(xì)胞毒劑過氧化物酶體增殖劑 固態(tài)物質(zhì)短期、亞慢性和慢性毒性作用——具有蓄積作用是發(fā)生慢性毒作用的前提、外源化學(xué)物連續(xù)的、反復(fù)的進(jìn)入機(jī)體，而且吸收速度或總量超過代謝轉(zhuǎn)化排出的速度或總量時(shí)，化學(xué)物質(zhì)就有可能在機(jī)體內(nèi)逐漸增加并駐留，這種現(xiàn)象稱為蓄積作用。物質(zhì)蓄積——實(shí)驗(yàn)動物反復(fù)多次接觸化學(xué)毒物后可以用分析方法在體內(nèi)測出物質(zhì)的原形或其代謝產(chǎn)物損傷蓄積——在機(jī)體內(nèi)不能測出其原形或代謝產(chǎn)物卻出現(xiàn)了慢性毒性作用卻出現(xiàn)了慢性毒性作用——實(shí)驗(yàn)動物或人連續(xù)接觸外源化學(xué)物14~30天所產(chǎn)生的中毒效應(yīng)——實(shí)驗(yàn)動物或人連續(xù)較長期(相當(dāng)于生命周期的十分之一)接觸外源化學(xué)物所產(chǎn)生的中毒效應(yīng)——實(shí)驗(yàn)動物長期染毒外源化學(xué)物所引起的毒性效應(yīng) 、亞慢性毒性作用和慢性毒性作用的目的：⑴觀察長期接觸受試物的毒性效應(yīng)譜、毒作用特地啊俺和毒作用靶器官，了解其毒性機(jī)制⑵觀察長期接觸受試物毒性作用的可逆性 ⑶研究重復(fù)接觸受試物毒性作用的劑量反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系，從初步了解到確定未觀察到有害作用的劑量(NOAEL)和觀察到有害作用的最小劑量(LOAEL)，為制定人類接觸的安全限量提供參考值⑷確定不同動物對受試物的毒效應(yīng)的差異，為將研究結(jié)果外推到人提供依據(jù) ⑴亞慢性毒性試驗(yàn)是長期重復(fù)試驗(yàn)最常用的⑵實(shí)驗(yàn)動物的選擇——皮膚致敏試驗(yàn)首選豚鼠，眼刺激試驗(yàn)首選家兔⑶染毒方式一般經(jīng)口、經(jīng)呼吸道和經(jīng)皮染毒為多。染毒頻率為每日一次，連續(xù)給予。⑷觀察指標(biāo)：①一般觀察：每日觀察實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)食量、體重、外觀體征和行為活動、糞便形狀等，發(fā)現(xiàn)有中毒反應(yīng)的動物應(yīng)去除單籠飼養(yǎng)，重點(diǎn)觀察 ②實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目：血液學(xué)指標(biāo)，血液生化學(xué)指標(biāo)，③系統(tǒng)尸解和病理組織學(xué)檢查 ④可逆性檢查⑤指標(biāo)觀察時(shí)間：每天觀察一次，一般試驗(yàn)周期三個(gè)月以內(nèi)則一般在最后一次給藥后24小時(shí)和恢復(fù)期結(jié)束時(shí)個(gè)進(jìn)行一次全面檢測 ⑥特異性指標(biāo)及其他：常與毒作用機(jī)制有關(guān) 鼠疫種類鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計(jì)，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。鼠疫的種類一、肺炎鼠疫：，停留在肺部，就引起了肺炎鼠疫。它引起人們的特別重視，因?yàn)檫@是一種可以在人與人間傳播的鼠疫。二、敗血病鼠疫：，引發(fā)敗血病，叫做敗血病鼠疫。三、淋巴腺鼠疫：又稱黑死病。，就會引發(fā)淋巴腺鼠疫。以淋巴腺腫脹疼痛為特征。是最常見的鼠疫感染形式，如果不及時(shí)治療，會引發(fā)敗血病鼠疫。高血脂癥狀高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時(shí)，如何判斷是高血脂呢?那么，就要了解高血脂的癥狀表現(xiàn)，下面就來介紹高血脂的癥狀表現(xiàn)。高血脂的癥狀表現(xiàn)高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟出問題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。劑量和劑量反應(yīng)關(guān)系生物有效劑量——又稱靶劑量，是指送達(dá)劑量中到達(dá)毒作用部位的部分。機(jī)體最常見的暴露外源化學(xué)物的途徑為經(jīng)口、吸入和經(jīng)皮，其他途徑有各種注射途徑等。暴露特征是決定外源化學(xué)物對機(jī)體損害作用的另一個(gè)重要因素，暴露特征包括暴露途徑和暴露期限以及暴露頻率毒理學(xué)一般講動物實(shí)驗(yàn)按染毒期限分成四個(gè)范疇 ⑴急性毒性試驗(yàn)定義為24小時(shí)內(nèi)一次或多次染毒 ⑵亞急性毒性試驗(yàn)是指大于一天或短于一個(gè)月的重復(fù)染毒 ⑶亞慢性毒性試驗(yàn)是指在一個(gè)月至三個(gè)月的重復(fù)染毒 ⑷慢性毒性試驗(yàn)是指在三個(gè)月以上的重復(fù)染毒一種外源化學(xué)物一次染毒可以引起嚴(yán)重的毒作用，但分次染毒而總量相同可能不引起毒作用。因此，重復(fù)染毒引起毒作用的關(guān)鍵因素是暴露頻率，而不是暴露期限。集中位置的描述描述定量資料集中位置的指標(biāo)統(tǒng)稱為平均數(shù)，常用的平均數(shù)有算術(shù)平均數(shù)、幾何 均數(shù)及中位數(shù)。(一)算術(shù)平均數(shù)算術(shù)平均數(shù)簡稱均數(shù)，均數(shù)適用于描述單峰對稱分布資料，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的集中位置。(二)幾何均數(shù)幾何均數(shù)適用于原始觀察值呈偏態(tài)分布，但經(jīng)過對數(shù)變換后呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料，如血清抗體滴度等。(三)中位數(shù)中位數(shù)是將一組觀察值按大小順序排列后位次居中的數(shù)值。中位數(shù)適用于各種分布的資料，實(shí)際工作中常用來描述不對稱分布的資料、兩端無確切值或分布不明確資料的集中位置。高血脂癥狀高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時(shí)，如何判斷是高血脂呢?那么，就要了解高血脂的癥狀表現(xiàn)，下面就來介紹高血脂的癥狀表現(xiàn)。高血脂的癥狀表現(xiàn)高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異常或者腎臟出問題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。疾病流行強(qiáng)度表現(xiàn)形式：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)時(shí)多與此前3年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。散發(fā)的原因：(1)該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，因而出現(xiàn)散發(fā)。(2)有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。(3)有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。(4)某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)。：是指在一個(gè)地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病暴發(fā)時(shí)的病人多有理相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。肺結(jié)核流行特征(1)由于結(jié)核病是慢性傳染病，而且開放性患者大多與正常人生活在一起，極易傳染，造成結(jié)核病在人群中的流行，并且難以控制。(2)結(jié)核病受感染的時(shí)間很難估計(jì)。主要因?yàn)楦腥具^程中受諸種因素的影響，使得從感染到發(fā)病的時(shí)間長短不一。因而，給防治工作帶來了一定的困難。(3)結(jié)核病的早期癥狀不明顯，有的甚至出現(xiàn)了空洞而自覺癥狀還很輕，因此增加了在人群中隱秘傳播的機(jī)會，也使發(fā)現(xiàn)病人的工作變得較難實(shí)行。(4)結(jié)核病中以肺結(jié)核居多，約占80%，且危害較大，是防治工作中的重點(diǎn)。(5)由于現(xiàn)代化學(xué)療法和防治技術(shù)的不斷實(shí)施與發(fā)展，治療傳染源已成為結(jié)核病的主要防治對策，結(jié)核病是可以通過治療傳染源得到控制以至消滅的。呼吸的檢查應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況，一般情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘。磷脂代謝磷脂是一類含有磷酸的脂類，機(jī)體中主要含有兩大類磷脂，由甘油構(gòu)成的磷脂稱為甘油磷脂(phosphoglyceride)。由神經(jīng)鞘氨醇構(gòu)成的磷脂，稱為鞘磷脂(sphingolipid)。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：具有由磷酸相連的取代基團(tuán)(含氨堿或醇類)構(gòu)成的親水頭(hydrophilichead)和由脂肪酸鏈構(gòu)成的疏水尾(hydrophobic tail)。自然環(huán)境環(huán)境有自然環(huán)境與社會環(huán)境之分。自然環(huán)境是社會環(huán)境的基礎(chǔ)，而社會環(huán)境又是自然環(huán)境的發(fā)展。自然環(huán)境是環(huán)繞人們周圍的各種自然因素的總和，如大氣、水、 植物、動物、土壤、巖石礦物、太陽輻射等。這些是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。通常把這些因素劃分為大氣圈、水圈、生物圈、土壤圈、巖石圈等五個(gè)自然圈。人類是自然的產(chǎn)物，而人類的活動又影響著自然環(huán)境。漂白粉為常用消毒劑。主要成分為次氯酸鈣，其殺菌作用決定于次氯酸鈣中含的有效氯的量。由于其性質(zhì)不穩(wěn)定，使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行測定，一般以有效氯含量≥25%為標(biāo)準(zhǔn)，少于25%則不能使用。漂白粉有乳劑、澄清液、粉劑三種劑型。其用法為：澄清液通常用500g粉劑加水5升攪勻，靜置過夜，即成10%澄清液。%.用于浸泡、清洗、擦拭、噴灑墻面(每1cm2地面、墻面用200～1000ml)。對結(jié)核桿菌和肝炎病毒用5%澄清液作用1～2小時(shí)。乳劑：20%乳劑用于糞、尿、痰、剩余食物的消毒。粉劑：用于排泄物、分泌物等消毒。將排泄物1/5～2/5量的干漂白粉加入后，攪拌均勻，放置1～2小時(shí)即可。%澄清液浸泡1～2小時(shí)后清洗。粉劑還可用于潮濕地面消毒，每cm2用20～、紡織品、金屬品和家具進(jìn)行消毒。漂白粉用于消毒劑已有100多年的歷史，雖有不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，因其價(jià)格便宜及殺菌譜廣，現(xiàn)仍用于飲水、污水、排泄物及其污染環(huán)境消毒。計(jì)量資料的特點(diǎn)用定量方法測量每個(gè)觀察單位的某項(xiàng)指標(biāo)，所得的數(shù)值資料為計(jì)量資料，亦稱數(shù)值變量資料。如調(diào)查7歲男童生長發(fā)育狀況時(shí)，以人為觀察單位，每個(gè)人的身高(cm)、體重(kg)和血壓(kPa)等數(shù)值為計(jì)量資料。多吃蠔能補(bǔ)精男性從24歲后，精子的質(zhì)與量都在走下坡路。男性精液里含有大量的鋅，當(dāng)體內(nèi)的鋅不足，會影響精子的數(shù)量與品質(zhì)。而食物中海鮮類的蠔、蝦、蟹的鋅含量最豐富，一顆小小的蠔中的鋅含量就能滿足一天所需(15毫克)，從而增強(qiáng)男人的性能力。含鋅豐富的食物還有魚、豬肝、牛肉、蝦、貝類、紫菜、芝麻、花生、黃豆和豆制品等。 等級資料的特點(diǎn)將觀察單位按某種屬性的不同程度分組，所得各組的觀察單位數(shù)為等級資料，亦稱有序分類資料。例如臨床療效按控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無效分組所得各組人數(shù)。等級資料介于計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料之間。評價(jià)權(quán)重由于各評價(jià)參數(shù)或評價(jià)的環(huán)境要素對健康影響程度、對環(huán)境質(zhì)量的影響程度以及對社會產(chǎn)生的反應(yīng)均不相同，因此在評價(jià)中需要對各評價(jià)參數(shù)或環(huán)境要素給予不同的權(quán)重以體現(xiàn)其在環(huán)境質(zhì)量中的重要性?？梢圆捎迷u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倒數(shù)、權(quán)重系數(shù)等加權(quán)方法，權(quán)重大小還可以根據(jù)公眾意見或?qū)＜医ㄗh等。第四篇：2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(2)2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試告一段落，2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！神經(jīng)衰弱鑒別診斷(1)與軀體疾病鑒別：許多軀體疾病，如結(jié)核、慢性肝炎等慢性傳染病。慢性鉛、汞等職業(yè)中毒。潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科疾病。維生素缺乏、貧血等營養(yǎng)障礙。屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等情況均可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。因此，在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征時(shí)應(yīng)注意搜尋有關(guān)軀體疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù)，以免誤診。(2)與其他精神疾病的鑒別：公衛(wèi)助理醫(yī)師診斷其他許多精神疾病在出現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性癥狀的同時(shí)，可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥，特別是以慢性焦慮狀態(tài)為主要表現(xiàn)的焦慮性神經(jīng)癥，在焦慮癥狀存在的情況下，患者可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。同樣，抑郁癥患者也可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀，有時(shí)，在神經(jīng)衰弱癥狀較為突出的情況下，抑郁癥狀可以被掩蓋。精神分裂癥早期，可首先以神經(jīng)衰弱綜合征作為其前期癥狀，應(yīng)特別警惕。胍類化合物作用在尿毒癥患者的血液中，各種胍類化合物的含量增多，其中最受重視的是甲基胍，其次為胍基琥珀酸。公衛(wèi)助理醫(yī)師甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變途徑可能如下：正常人血漿中甲基胍含量甚微，約為8μg，尿素癥時(shí)可上升達(dá)600μg，幾乎為正常值的80倍。肌酐清除率越低，血漿肌酐濃度越高，血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時(shí)，甲基胍的排出一般仍能維持正常，故血中甲基胍的濃度增高，主要是生成過多所致。 實(shí)驗(yàn)表明，大劑量甲基胍注入正常狗的體內(nèi)，可誘導(dǎo)出許多類似尿毒癥的臨床表現(xiàn)，如