【文章內容簡介】 全托和日托服務+活動中心服務構成社區(qū)養(yǎng)老體系，與之相對應的熱線服務包括巡視員巡視、鄰里探望、96156的電話服務等。居家服務包括家庭病床和上門家政服務等，全托和日托服務則主要是機構養(yǎng)老站群中各站點的整合，活動中心服務是由文化活動站群中的各站點提供。當把汽南社區(qū)這一作法放大到月壇街道時，并不是月壇街道所轄26個社區(qū)的簡單組合，而是整個月壇地區(qū)，各類養(yǎng)老服務資源以站群形式的疊加。這其中站群就包括養(yǎng)老設施站群、健康醫(yī)療服務站群、家政服務站群、綜合服務站群。不同功能的站群，根據需求和實際狀況確定在月壇地區(qū)的分布格局。譬如：月壇地區(qū)的健康醫(yī)療服務站群就包括月壇社區(qū)衛(wèi)生十個站一個中心及 13 個單位衛(wèi)生所站；家政服務包括四個加盟公司，分布在地區(qū)的四邊；綜合服務站群就包括了月壇街道的所有社區(qū)服務中心，譬如，社區(qū)教育學校、愛心服務中心等社區(qū)服務設施和站點。每一類站群都涉及對其相對專業(yè)化的管理。在街道層面，在月壇地區(qū)建設協(xié)會下，成立了月壇居家養(yǎng)老服務中心，它作為民辦非企單位，受街道委托，負責從地區(qū)層面優(yōu)化整合資源，規(guī)劃發(fā)展居家養(yǎng)老服務站點，制定標準，了解需求，擬定規(guī)劃，培訓隊伍等工作。其中包括通過會員制的方式，不斷尋求更有效的技術手段，將服務資源和服務需求緊密地連接起來。機構養(yǎng)老在月壇地區(qū)很難有相對集中、規(guī)模很大的敬老院，但能滿足老人在社區(qū)就近參加機構養(yǎng)老的站點，還有可挖掘和整合調整的空間。這些站點的床位數基本上不超過 20 張，若單獨管理則很難形成規(guī)模，很難專業(yè)化，也很難在財政上持平乃至微利運營。我們現(xiàn)在將分散在三處的站點交由一個老年服務管理機構管理，有效地緩解了這個問題，我們正新建的站點也將交由該機構統(tǒng)一管理。街道在推進居家養(yǎng)老服務工作中，逐步堅持做到：設施建設標準化、隊伍建設專業(yè)化、服務程序規(guī)范化。設施建設標準化。街道設計老年住宅和建筑裝修建設標準，做出設計規(guī)劃。由市、區(qū)、街道共計投資二百多萬元，建筑面積近千平米，集住養(yǎng)、送餐、健身、娛樂、文化等服務為一體的居家養(yǎng)老服務中心站就完全應用了這一建筑裝修標準。隊伍建設專業(yè)化。首先是自身隊伍建設，街道現(xiàn)有居家養(yǎng)老專職工作人員8人（兼職5人）、人才培訓儲備70人。他們均經過西城區(qū)勞動和社會保障局和民政局共同組織的培訓或街道自由師資的專業(yè)培訓。加盟機構隊伍的工作人員除參加本單位的崗前培訓外，在加盟機構隊伍的工作人員除參加本單位的崗前培訓外，在加盟后還納入到市、區(qū)、街道組織的各項培訓中。服務標準規(guī)范化。為保證居家養(yǎng)老服務的質量和服務對象的態(tài)度，街道以政府購買服務老人提供服務為切入點，建立了居家養(yǎng)老服務督導隊伍，他們主要負責監(jiān)督各服務機構開展服務質量、標準的執(zhí)行情況，了解老人需求、調解發(fā)生問題。在督導服務工作中，他們嚴格按照“四有”的管理制度，即：有記錄、有反饋、有調查、有評估，進行嚴格有序的督導。(二)、經驗概括開展居家養(yǎng)老服務工作，需要把握好以下幾點：準確把握社區(qū)在居家養(yǎng)老服務中的定位，汽南社區(qū)“無圍墻敬老院”試點經驗的普遍性在于從社區(qū)層面探索創(chuàng)新出協(xié)會興辦居家養(yǎng)老服務的組織模式，突破了傳統(tǒng)居委會組織社區(qū)服務模式，為社區(qū)推進居家養(yǎng)老服務提供了可借鑒的 經驗。因此，要結合和諧社區(qū)建設，進一步完善社區(qū)興辦居家養(yǎng)老服務的組織主體地位。從實際需求出發(fā)，合理布局居家養(yǎng)老服務站群建設。汽南社區(qū)“無圍墻敬老院”試點經驗的特殊性在于其社區(qū)的老年人口構成和需求比較突出，社區(qū)可利用資源比較豐厚，社區(qū)黨組織和居委會作用顯著，有著其他社區(qū)不可比擬的優(yōu)勢。因此，社區(qū)在設施建設上，要從實際需求出發(fā)，合理布局居家養(yǎng)老服務站群建設。站群設施重點應解決的半自理和完全不能自理老人的服務，站群的項目服務重點應解決居家老人的服務。充分發(fā)揮街道在推進居家養(yǎng)老服務工作中統(tǒng)籌協(xié)調職能和作用。充分挖掘和發(fā)揮地區(qū)資源優(yōu)勢，把街道內部的、轄區(qū)單位的、社會組織的，包括社區(qū)的 家庭的資源整合起來，為構建地區(qū)居家養(yǎng)老服務體系所用。積極培育骨干隊伍和服務品牌，吸引更多的社會組織和項目進入居家養(yǎng)老服務平臺，不斷擴大居家養(yǎng)老的覆蓋面，不斷提高老年人對居家養(yǎng)老的滿意度，不斷提高居家養(yǎng)老服務的能力和水平。(三)、思考通過實踐，我們認為，未來月壇街道的社區(qū)居家養(yǎng)老工作需要從以下幾個Page 5方面認真加以完善：最主要的是要建立一個完善的社區(qū)居家養(yǎng)老政策體系，并在這一政策體系下開展工作。居家養(yǎng)老服務由于其服務對象的特殊性，在實際操作中，存在著很大的隱患和風險。特別是服務的保險問題、個性化服務收費與風險合理平衡等問題，需要相關政策給以支持和保障。居家養(yǎng)老服務內容和服務標準需要明確與規(guī)范。社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作是一項全新的事業(yè)，服務內容和標準需要進一步完善，要結合老人多種類型和多種項目的服務需求，確定開發(fā)服務內容和標準。居家養(yǎng)老服務隊伍建設需要培育和加強。居家養(yǎng)老服務水平取決于服務隊伍建設的水平，培養(yǎng)和建立一批有愛心、有知識、有能力的高素質的居家養(yǎng)老管理和服務人員隊伍是當前和今后的任務。二 社區(qū)居家養(yǎng)老的理論基礎社區(qū)居家養(yǎng)老工作離不開理論指導和深入的調查研究。理論在社區(qū)居家養(yǎng)老研究中起著重要作用，它是聯(lián)系經驗研究和政策的紐帶，老齡研究者應該努力創(chuàng)造理論模型，幫助老齡政策制定者提高政策水平。(一)、概念闡述人口老齡化迅速發(fā)展的一個重要的后果就是老年人的養(yǎng)老問題越來越突出：一方面，家庭規(guī)模日趨小型化，家庭養(yǎng)老功能日益減弱，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨巨大的壓力。而老年人的養(yǎng)老服務需求不斷增多，但老年人習慣于既定的生活方式和熟悉的社區(qū)居住環(huán)境，不愿離開自己的家庭和社區(qū)到一個新的環(huán)境去養(yǎng)老，從觀念上和心理上更愿意在家中接受各種養(yǎng)老服務。另一方面，西城區(qū)人口老齡化程度高，而發(fā)展社會養(yǎng)老的資金和地域空間有限，不可能建設大規(guī)模的養(yǎng)老院等社會福利設施，尤其是月壇這樣是一個中心地帶。因此，單靠政府的力量來發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)是不現(xiàn)實的。在這樣一種情況下，積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務成為必然。居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，具有投資少、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的養(yǎng)老服務需求。綜合月壇街道三年多的社區(qū)居家養(yǎng)老實踐，參考其他城市的先進經驗，我們認為，社區(qū)居家養(yǎng)老就是指通過政府、企業(yè)、社會組織、家庭、個人的參與和投入，不斷加強社區(qū)基礎設施建設和制度建設，改善社區(qū)居住環(huán)境，完善社區(qū)服務功能，形成一個有效的社區(qū)服務體系，為居家老人提供各種所需的服務。可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老是大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，解決城市老齡問題的一個切實可行的Page 6有力舉措，符合社會前進的方向。根據定義，我們還必須明確，政府在制定和完善社區(qū)居家養(yǎng)老政策過程中，需要考慮以下兩個問題：政府、企業(yè)、社會組織、家庭和個人在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)中各自發(fā)揮什么樣的作用？采取何種方式參與？具體用什么樣的辦法措施來解決社區(qū)居家養(yǎng)老問題？政府的作用。政府的職能是有限的，所以，當談到政府在制定和實施老齡政策中的作用時，我們還必須注意區(qū)分政府作為老齡政策的管理者和政府作為老齡政策計劃的組織者的差異（參考Rosner,2003）。政府作為管理者和服務者，要區(qū)分執(zhí)行社區(qū)居家養(yǎng)老政策的市場行為和福利行為。即第一，政府組織針對老齡問題開展一系列服務活動。國家按照中央或地方的水平，直接提供服務。如果服務的平等性被認為是必不可少的話，政府組織活動是一種切合實際的供給方式。第二，政府強制公民關心自己的福利，并可能補貼付款，如養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度。但盡可能多地把貫徹和實施政策的機會留給市場，并對市場行為進行宏觀調控和干預。(一)老年人生活中存在的問題1．影響老年人日常生活的主要生理機能問題為了掌握影響目前老年人生活狀況的主要生理機能問題，我們將比較常見的幾種機能衰退癥狀分為：頭腦不清晰、記憶力減退、視力模糊、聽力有障礙、手抖、腿腳不方便、咀嚼困難以及其他健康問題。3．老年人最需要的服務我們在調查問卷中將老年人的服務需求分為生活照料、醫(yī)療健康和精神文化服務(三)健康服務需求(四)精神文化需求(一)核心任務健康服務計劃健康服務是老年人第一位的需要，該計劃包括：（1）健康講座。充分利用社區(qū)“星光老年之家”等活動場所，邀請醫(yī)療健康方面的專家，開展針對老年人需求的各種健康講座，提高老年人對疾病的預防意識和能力。這項任務已經開展，下一步應當在內容和形式上繼續(xù)豐富、深化和擴大。建議該任務主要由社區(qū)居委會組織，市、區(qū)、街道三級政府支持，市、區(qū)衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生站積極配合，同時，鼓勵社會力量參與。（2）努力完善社區(qū)衛(wèi)生站的服務功能，提高醫(yī)療服務水平。以社區(qū)衛(wèi)生站為依托，建立和完善老年人健康檔案；建議由街道、社區(qū)配合，市、區(qū)衛(wèi)生部門盡快設立社區(qū)全科大夫，建立巡視門診制度，定期或不定期從大醫(yī)院派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生站，方便老年人，特別是老年婦女看病；盡可能滿足老年人合理的藥品需求；更新社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療器械。市勞動保障盡快研究制定政策，提高老年人在 社區(qū)看病報銷的比例。（3）建議市、區(qū)兩級政府出臺明確的優(yōu)惠政策，鼓勵、引導和培育社會組織和企業(yè)興辦醫(yī)療健康護理業(yè)，健康護理業(yè)采取準市場化或市場化的運營方式。服務內容主要涉及陪同看病服務、家庭病床、專業(yè)健康護理、急救服務、代辦取藥、體檢和康復等。貧困老年人的護理費用可由市、區(qū)、街道三級政府全部或部分承擔，采取準市場化的運做方式；其他老年人的護理需求可采取市場化運做；建議市、區(qū)衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生站積極配合此項工作。同時，希望國家和市勞動保障局能夠研究和出臺政策，把家庭護理和家庭病床的費用納入報銷范疇。這是一項長期工作，但現(xiàn)在就要著手進行。）進一步完善貧困老年人的醫(yī)療救助制度。建議在鞏固已有成績的基礎（上，市、區(qū)和街道三級政府提供政策和資金支持，市、區(qū)、街道三級民政、衛(wèi)生和老齡部門相互配合，摸清貧困老年人的健康需求，積極探索建立貧困老年人醫(yī)療救助的追蹤制度，探索實施貧困老年人醫(yī)療救助的準市場化運做機制。同時，考慮貧困邊緣老年人的醫(yī)療救助問題。這項工作既是當前任務，也是長期任務。日常照料服務計劃這是老年人第二位的需求，具體包括：（1）繼續(xù)完善社區(qū)日常登門巡視制度。由敬老巡視員加樓門組長加志愿者組成的巡視員隊伍，搜集并整理老人的需求信息，傳遞給社區(qū)建設協(xié)會、為老服務供應商或機構，逐漸滿足老人需求。巡視員監(jiān)督并向社區(qū)建設協(xié)會反饋供應商或機構提供服務的質量和老人滿意度。加強社區(qū)民警與空巢老人的聯(lián)系，加強對空巢老人居住地的巡視，向社區(qū)民警提供重點空巢老人情況，以便為老人及時提供救助。為更多的高齡空巢老人義務安裝了緊急求助鈴。同時，完善鄰里探望、志愿服務等。（2）完善社區(qū)服務中心的功能。充分利用96156的電話服務，整合社會為老服務資源，滿足老年人的照料需求。（3）完善社區(qū)日間照料服務。整合機構養(yǎng)老站群中各站點為老年人提供全托和日托服務。區(qū)、街、居各個層面都要建立溫情服務網，對高齡老人、空巢老人開展志愿陪伴等形式多樣的溫情關愛服務。鼓勵老人走出家門、步入社區(qū)、融入社會、積極參與社區(qū)活動，支持社區(qū)建設與發(fā)展。發(fā)動駐地單位、轄區(qū)服務網點和“4050”人員為老年人提供低償優(yōu)惠服務或志愿服務。（4）家政服務公司進社區(qū)。為老年人提供保姆服務、小時工上門服務、家庭房屋門窗和上下水修理、電器維修、上門做飯、代理購物、協(xié)助洗澡、修理指甲及修腳、理發(fā)等服務。為保證老年人的權益，建議街道和社區(qū)要對家政公司進行監(jiān)管，特別是保姆服務，要選擇守法經營、信譽好、服務周到的家政公司進駐社區(qū)，為老年人服務。同時也要保證家政公司的合法收益。（5）送餐業(yè)務進社