【文章內(nèi)容簡介】 生。，頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進一步檢查。給患者做進一步檢查，如試體溫、查血常規(guī)、血沉、胸片、PPD等。用抗病毒或抗菌素試驗治療。，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋?血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水。寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療。量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時通知醫(yī)生。醫(yī), ?告訴患者期前收縮在正常人也可以出現(xiàn)，不一定就是心臟病。問他驚悸是活動時還是休息時發(fā)作。為患者做心電圖，查明病因再用藥。?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。)，如何對他的家長解釋?這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養(yǎng)數(shù)天，飲食注意營養(yǎng)與易消化。叮囑患兒家長今后一定注意農(nóng)藥的保管，應(yīng)放在兒童不易接觸的地方。近幾天內(nèi)患兒出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應(yīng)及時來院復(fù)診。?導(dǎo)尿的目的是為了解除尿潴留，如不導(dǎo)尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦。導(dǎo)尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了。導(dǎo)尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導(dǎo)尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。，如何向家屬交代病情(，需要隔離 、可防 ，確診 側(cè)隔離 ，有可能惡化 )?不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯誤的，并請人證明你被打了。對家屬講清為診治患者所做的工作和對病情的分析。上報醫(yī)務(wù)處(科)或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。更密切觀察病人，積極考慮診治對策。，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應(yīng)如何解釋?告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查。為他測量肝的上、下徑，以區(qū)別肝腫大還是下垂。檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等。結(jié)合患者病史和體征全面考慮。醫(yī),學(xué),全,在,線,提, “充分暴露全腹”，應(yīng)如何理解?暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣。不要暴露不需要暴露的部位。暴露時間不要過長，以免受涼。，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應(yīng)如何進行? 心前視診，聽診心率(律)心音和附加音。心臟叩診，只叩3個肋間(左5，右4)。體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。，在叩診肺下界移動范圍時應(yīng)注意什么問題?叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長。深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,。，應(yīng)如何對癥人處理?詢問患者有無高血壓病史及家族史。安慰患者不要著急，隔日復(fù)診。再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等。查尿常規(guī)。不必急于用降壓藥。，應(yīng)如何對病人解釋，以便配合醫(yī)生完成操作?告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營養(yǎng)液等)。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。，應(yīng)如何體現(xiàn)以病人為本的思想?雙手及聽診器胸件應(yīng)溫暖。在不影響檢查結(jié)果的前提下，盡量減少胸部暴露部位。男醫(yī)生檢查女病人時，應(yīng)有女醫(yī)生或女護士在場。檢查時，病人因病不能配合時，體位應(yīng)以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時應(yīng)如何向病人解釋?腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急。腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點，應(yīng)告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化。可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。?首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷。介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合。腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥46h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)生或護士。.,線提, ，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應(yīng)如何與患者談話?首先向病人說明穿刺是為了明確診斷。簡單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒。腹腔穿刺前囑患者排尿。第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)間接測血壓的方法血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟：①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平(坐位時應(yīng)平第四肋軟骨。仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度。④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm。⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間)。⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm。⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。小兒流行性感冒的并發(fā)癥嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發(fā)性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退。少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動，肺部體征消失緩慢。其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。病毒性肝炎診斷標準①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。 病原學(xué)或血清學(xué)檢測的陽性結(jié)果有助于確定診斷。病毒性肝炎的病理變化(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現(xiàn)象。肝細胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝竇內(nèi)枯否細胞增生肥大。肝細胞再生表現(xiàn)為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細胞索排列紊亂現(xiàn)象。黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。(二)慢性肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細胞侵潤為主。匯管區(qū)改變不明顯。(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細胞浸潤。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細胞很少，無假小葉形成。(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數(shù)點狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢