【文章內(nèi)容簡介】 病理因素加重腦損傷。四、預后導致不良預后的一些因素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有ⅢⅣ級腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在12周后出現(xiàn)囊腔空洞者。五、護理：吸氧、保持呼吸道通暢 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關(guān)鍵。 L/min～ L/min,氧濃度30％～40％， L/min～ L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不應長時間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良?；純阂装l(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸通分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。保暖 在整個治療過程中，應注意保暖，維持體溫在36 ℃～37 ℃，此點對早產(chǎn)兒尤為重要，急救時將患兒置于輻射熱源下進行，做好膚溫監(jiān)測，病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血，一般每小時提高1 ℃，復溫后腹部皮膚溫度維持在36 ℃～37 ℃即可達到保溫的效果，一切治療及護理操作均在箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。嚴密觀察病情變化 嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果，同時做好護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)生并進行搶救。限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度，輸液過程中，要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部外滲，輸液反應等。同時還要注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時，及時采取相應措施，防止顱內(nèi)壓進一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。控制驚厥 保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。如出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆，立即處理。常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。合理喂養(yǎng) 中重度HIE延緩喂奶時間，重癥患兒禁食3 d，從靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。基礎護理 嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。每日定時開窗通風，定時紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視，加強口腔護理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復。高壓氧治療的護理 每次治療前對氧艙設備進行全面系統(tǒng)的檢查，入艙前了解患兒病情，有禁忌證不宜進艙治療，在治療前30 min喂奶，入艙前更換純棉衣服及尿布，固定好體位，應有專人監(jiān)護，密切觀察患兒呼吸、面色及哭聲變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。健康指導 耐心細致解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學知識，降低家屬的心理焦慮程度，定期到醫(yī)院復查，堅持治療及功能鍛煉，促進患兒早日康復。在綜合治療HIE的過程中，護理起著關(guān)鍵的作用，有效的護理措施是HIE治療成功的保證。新生兒黃疸一、生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。二、病理性黃疸(1)黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時內(nèi)即出黃疸；(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/分升；(3)黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。三、常見的幾種病理性黃疸溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達1030 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。四、治療： 1 光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日五、預防及護理(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。新生兒窒息新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一(一)發(fā)病原因窒息的本質(zhì)是缺氧凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息一種病因可通過不同途徑影響機體也可多種病因同時作用新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時因素所致產(chǎn)后因素較少常見病因如下：(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ甙l(fā)紺型先天性心臟病嚴重貧血及CO中毒等(2)胎盤循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血壓綜合征慢性腎炎失血休克糖尿病和感染性疾病等(3)其他：孕母吸毒吸煙或被動吸煙或孕母年齡≥35歲 如前置胎盤胎盤早剝和胎盤功能不全等 如臍帶受壓過短過長致繞頸或繞體脫垂扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等 如難產(chǎn)高位產(chǎn)鉗臀位胎頭吸引不順利。產(chǎn)程中麻醉藥鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)?1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒小于胎齡兒巨大兒等(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖喉蹼肺膨脹不全先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等 臨床表現(xiàn)：－120次/分鐘或心跳不規(guī)則心率〈80次/分鐘且弱【診斷】。 。〈80次/分且弱。窒息程度判定：Apgar 評分(Apgar scoring)是臨床評價出生窒息程度的經(jīng)典而簡易的方法生后1min評分可區(qū)別窒息度5min以后評分有助于預后判斷 分別于生后1min和5min進行常規(guī)評分1min評分與動脈血pH相關(guān)但不完全一致如母親分娩時用麻醉藥或止痛藥使新生兒生后呼吸抑制Apgar評分雖低但無宮內(nèi)缺氧血氣改變相對較輕若5min評分低于8分應每分鐘評分1次直到連續(xù)2次評分大于或等