【正文】 氧濃度降低的因素均可引起窒息一種病因可通過(guò)不同途徑影響機(jī)體也可多種病因同時(shí)作用新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)因素所致產(chǎn)后因素較少常見(jiàn)病因如下：(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ甙l(fā)紺型先天性心臟病嚴(yán)重貧血及CO中毒等(2)胎盤(pán)循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血壓綜合征慢性腎炎失血休克糖尿病和感染性疾病等(3)其他：孕母吸毒吸煙或被動(dòng)吸煙或孕母年齡≥35歲 如前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)功能不全等 如臍帶受壓過(guò)短過(guò)長(zhǎng)致繞頸或繞體脫垂扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等 如難產(chǎn)高位產(chǎn)鉗臀位胎頭吸引不順利。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。四、治療： 1 光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）。高壓氧治療的護(hù)理 每次治療前對(duì)氧艙設(shè)備進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，入艙前了解患兒病情，有禁忌證不宜進(jìn)艙治療，在治療前30 min喂奶，入艙前更換純棉衣服及尿布，固定好體位，應(yīng)有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒呼吸、面色及哭聲變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對(duì)吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼?？刂企@厥 保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。復(fù)溫過(guò)程中不能操之過(guò)急，避免升溫過(guò)快導(dǎo)致腦出血，一般每小時(shí)提高1 ℃，復(fù)溫后腹部皮膚溫度維持在36 ℃～37 ℃即可達(dá)到保溫的效果，一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開(kāi)箱門(mén)的次數(shù)，維持箱溫的恒定。 L/min～ L/min,氧濃度30％～40％， L/min～ L/min，氧濃度25％～30％為宜。治療一周后癥狀仍未消失者。中度HIE應(yīng)治療1014日，重度HIE應(yīng)治療1421日或更長(zhǎng)。連用23次后若顱壓仍高，間歇46小時(shí)。第2日開(kāi)始維持量每日45mg/kg（一次或分兩次靜脈注射）。⑤。（一）一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時(shí)使用人工呼吸器。吸吮反射減弱或消失。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日至少4次。三、護(hù)理措施：1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開(kāi)，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。二、常見(jiàn)護(hù)理診斷：1．體溫過(guò)低(hypothermia)與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。3．消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。2．呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。另外，目前醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)緊張，要當(dāng)好醫(yī)生，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，首先要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，醫(yī)患關(guān)系課的培訓(xùn)為我們提高防范意識(shí)，謹(jǐn)慎規(guī)范，依法行醫(yī)作了提醒，醫(yī)患關(guān)系處理程序的學(xué)習(xí)為我們以后發(fā)生醫(yī)療糾紛提供處理方式，為正確處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛作出鋪墊。醫(yī)生工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容與責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項(xiàng)基本操作要求的學(xué)習(xí)，有利于我們進(jìn)一步提高操作技能。今天的規(guī)模是幾代醫(yī)人的努力，今天我們能有機(jī)會(huì)在這樣的醫(yī)院工作是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，需要釋放激情與創(chuàng)新，堅(jiān)持走救死扶傷的道路。在這次崗前培訓(xùn)中，我對(duì)宜昌市中心人民醫(yī)院有了更進(jìn)一步的了解。第三篇：2015兒科住培 崗前培訓(xùn)心得崗前培訓(xùn)心得體會(huì)工號(hào)：住培兒科姓名：陳坤作為住院醫(yī)師培訓(xùn)人員很榮幸參加了這次崗前培訓(xùn)，在我即將踏上新的工作崗位的時(shí)刻，這是人生中的一次轉(zhuǎn)變，是從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更是從單純的校園生活到社會(huì)生活的轉(zhuǎn)變。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院的規(guī)章制度及管理規(guī)定，醫(yī)療法律、法規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理工作中的人際交流與溝通、職業(yè)規(guī)范及個(gè)人防護(hù)等。（3）由帶教老師示范操作各種專(zhuān)科基本技術(shù)操作，老師操作為主，邊做邊講，其次是學(xué)生與老師一起做，最后是學(xué)生做老師看，直至掌握。（6）熟悉兒科患護(hù)溝通技巧。（2）掌握兒科各種儀器（新生兒暖箱的使用，藍(lán)光照射治療儀、超聲霧化儀、輸液泵等）的使用和維護(hù)法。（3）介紹兒科護(hù)理工作流程。2培訓(xùn)時(shí)間 3個(gè)月3崗前培訓(xùn)要求（1）了解兒科工作程序。1 培訓(xùn)對(duì)象剛畢業(yè)的護(hù)生和新調(diào)入的護(hù)士。（2）介紹環(huán)境（兒科的布局、人員配置、治療室、觀察室）。5兒科技能培訓(xùn)（1）用護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作技能的培訓(xùn)，并根據(jù)臨床實(shí)際工作有重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練，掌握皮試液的配置、氧氣吸入、霧化吸入等基本操作技能，頭皮備皮、頭皮靜脈輸液是兒科崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)。（5）掌握兒科一般護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的道德風(fēng)尚，更好的為病人服務(wù)。第二篇：兒科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士崗前培訓(xùn)制度兒科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士崗前培訓(xùn)制度為使培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，保證臨床培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行，結(jié)合實(shí)際情況，擬訂《專(zhuān)科護(hù)士崗前培訓(xùn)制度》如下：一、專(zhuān)科護(hù)士崗前培訓(xùn)于專(zhuān)科護(hù)士正式進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)踐培訓(xùn)前開(kāi)展。四、專(zhuān)科護(hù)士崗前培訓(xùn)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有計(jì)劃安排表，有講授教案及記錄，護(hù)理部進(jìn)行檢查考核，確保崗前培訓(xùn)質(zhì)量。從2014年1月開(kāi)始，我一直在宜昌市中心人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)院有了一定的了解，也很喜歡這家醫(yī)院。要融人集體，要先了解這個(gè)集體的文化。通過(guò)各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各自部門(mén)規(guī)章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門(mén)的操作程序，為以后的相關(guān)工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來(lái)便利。作為一名醫(yī)務(wù)人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來(lái)溫暖、安慰和希望；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)病人予以寬容，做到將心比心，設(shè)身處地的為人著想，要好好用所學(xué)去實(shí)踐，真心地關(guān)心他人，這樣才能做一個(gè)受歡迎的人，才能更好的融入社會(huì)這個(gè)大家庭。新生兒喂奶操作技術(shù)及鼻飼操作技術(shù)第二部分：新生兒重癥監(jiān)護(hù)及急救技術(shù)第四課：新生兒窒息的搶救流程 第五課：心電監(jiān)護(hù)儀使用輸液微量泵的使用第三部分：新生兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) 第六課：新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病 第七課：新生兒黃疸新生兒敗血癥 第八課：新生兒肺炎 第九課：早產(chǎn)兒護(hù)理第四部分：新生兒醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)第十課：新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理一、早產(chǎn)兒特點(diǎn)：1．外表早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來(lái)降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過(guò)460mmol／L。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。6．其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)