20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略71(編輯修改稿)
2025-11-16 02:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 糖親和力,Camejo G, et al. Atheroscler Suppl. 2002 May。3(1):39.,第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,糖尿病患者的LDL顆粒性質(zhì)決定(ju233。d236。ng)AS ——LDL更易在血管內(nèi)膜粘附，更易形成AS,與非糖尿病相比(xiānɡ bǐ)，內(nèi)膜下有更多的透明質(zhì)酸（hyaluronic acid ），加快糖胺聚糖分泌，促進(jìn)LDL顆粒的殘留,Kanter JE, et al. Circ Res. 2007 Mar 30。100(6):76981.,第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,血管壁的改變促進(jìn)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊的形成，使斑塊更不穩(wěn)定，更易破裂,18,Mazzone T, Lancet 2008。371:18001809,2型糖尿病患者的胰島素抵抗和相對(duì)胰島素缺乏導(dǎo)致患者的脂蛋白顆粒數(shù)量，大小(d224。xiǎo)和組成的異常。這些脂蛋白的改變影響了巨噬細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，血管平滑肌細(xì)胞的基因表達(dá)和脂質(zhì)流出，從而促進(jìn) 了脂質(zhì)沉積，甾醇含量的增加，引起了血管壁的炎癥反應(yīng)。血管壁的這些改變促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，也使斑塊更不穩(wěn)定，更易破裂。,第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,A:幾乎無(wú)纖維(xiānw233。i)帽，大壞死核心，中層破壞，基底鈣化 B:斑塊破裂點(diǎn)，纖維帽破壞； C: 高倍鏡 血栓伴膽固醇裂隙，泡沫樣巨噬細(xì)胞,斑塊破裂是誘發(fā)冠脈急性事件(sh236。ji224。n)基礎(chǔ),第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,小 結(jié),糖尿病患者具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，LDLC是首要(shǒuy224。o)危險(xiǎn)因素 糖尿病對(duì)AS形成的每個(gè)環(huán)節(jié)都有促進(jìn)作用,第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,內(nèi) 容,,糖尿病與動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化,1,優(yōu)化選擇(xuǎnz233。)糖尿病患者降脂策略,2,1,2,第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。,薈萃分析：2型糖尿病患者LDLC 每降低1mmol/L，大血管事件風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)下降20%,26項(xiàng)隨機(jī)研究(y225。njiū)，共170 000例患者數(shù)據(jù)，其中糖尿病患者32210 例(19%),CTT Collaboration. Lancet. 2010。 376(9753):16701681.,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,他汀獲益的病理基礎(chǔ)：降低(ji224。ngdī)LDLC能穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊,Brown et al. Arter Thromb Vasc Biol 2001。21:1623,Treated: LDLc of 84 mg/dL (47% reduction) Untreated: LDLc of 163 mg/dL with statin+resin,第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,他汀長(zhǎng)期治療(zh236。li225。o)可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展,一項(xiàng)meta分析，共入組了17項(xiàng)涉及2171例患者，比較(bǐji224。o)他汀治療對(duì)基線、隨訪期間斑塊體積和成分的影響。,穩(wěn)定型心絞痛(SAP)及急性(j237。x236。ng)冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS),Tian J Phd, BMC Cardiovasc Disord. 2012 Sep 1。12(1):70.,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,LDLC降低與斑塊體積減少(jiǎnshǎo)顯著相關(guān),Puri R, et al. Am J Cardiol. 2014 Nov 15。114(10):146572.,25,PAV的變化(bi224。nhu224。)值（%）,TAV的變化(bi224。nhu224。)值（m
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