【文章內容簡介】 ，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關的檢查是、尿酮正確答案:E 解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。正確答案:D 解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應為粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺乏癥，應立即停藥，加用升白細胞藥。，下列何者為優(yōu)，每日3次，由3滴開始逐日每次加1滴至每次16滴為止，每日3次，每次5滴，5日后改為每次16滴正確答案:B42.“黎明現(xiàn)象”是指正確答案:A，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。你認為最可能是下列哪種情況正確答案:B 解題思路：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹。 ，宜增加口服降血糖藥物的劑量B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類和雙胍類聯(lián)合治療，增加發(fā)生低血糖反應的可能，在飲食治療的基礎上加用雙胍類藥物正確答案:E 、酸中毒、冠心病時慎用、分娩正確答案:C 解題思路：胰島素治療適用于上述各項。治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解無需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時更應及早使用以延緩病程。，正確的是～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術，術后應繼續(xù)服用2～3周正確答案:D 解題思路：甲亢術前的藥物準備是用于降低基礎代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進手術。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進行手術。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，術后應繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐，皮膚彈性差。實驗室檢查：，尿糖陽性，酮體強陽性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是+口服降糖藥+中效胰島素+口服降糖藥，(kgh)，持續(xù)靜點正確答案:E 解題思路：該患者結合病史、體征及實驗室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點，(kg?h)。，30歲。心悸、月經(jīng)失調2個月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是正確答案:C 解題思路：患者有高代謝癥候群，且出現(xiàn)心血管、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現(xiàn)。正確答案:A 解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死最常見。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨床稱為Sheehan綜合征。，21歲?；继悄虿?1年。長期注射胰島素。2天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽性，,二氧化碳結合力10mmol/L，下列治療錯誤的是～6U/h～4h%碳酸氫鈉正確答案:C 解題思路：補充碳酸氫鈉過多過快可產(chǎn)生不利影響，該患者無明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結合力在邊緣值，可暫不予補堿，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會改善，隨時觀察。，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是%～80%正確答案:E 解題思路：結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應切除腺體的80%～90%，術后常規(guī)放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是正確答案:A 解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細胞2，3DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。，過多、過快補充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項不正確正確答案:A 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內科急癥，應進行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。當pH，阻滯T轉換為T的藥物是正確答案:C 解題思路：普萘洛爾作為β受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉換為T，近期癥狀療效顯著。，21歲?；继悄虿?年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，COCP22mmol/L，最可能的診斷是正確答案:D 解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。，正確的是、功能正常正確答案:C 解題思路：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術治療。但當出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無改善、或疑有甲狀腺結節(jié)癌變時，應手術治療，且術后常需長期用TH替代治療。，空腹血糖是A.≥B.≥C.≥D.≥E.≥正確答案:A 解題思路：新的診斷標準將FPG≥，因為一些研究表明，后者對糖尿病的診斷與餐后2小時血糖≥，并且FPG≥。，血糖多少方可輸糖正確答案:C 解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。，下列哪項指標變化最敏感正確答案:D 解題思路：甲狀腺功能改變時，TSH的波動較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標，尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。正確答案:E 解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對或相對不足，引起甲狀腺的腫大。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。，高峰提前正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。，錯誤的是正確答案:C 解題思路：甲亢手術的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術不當易致甲狀腺功能低下，影響生長發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術，當屬手術的禁忌證。而甲亢對妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時放射性核素治療屬于嚴禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術治療雖有風險，但仍是一種較好的選擇。，下列哪組最理想+碘劑+心得安+強的松+強的松+心得安+強的松+心得安+他巴唑+他巴唑正確答案:A 解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內甲狀腺激素水平增高有關。常見誘因有感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉化。復方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對甲狀腺素的反應。糖皮質激素可以拮抗應激。因此四種藥物同時應用是最為理想的治療。正確答案:A 解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官?！菡_答案:C正確答案:A 解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進物質代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多。患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機體的高代謝癥候群。其他幾項為甲亢時的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是正確答案:B 解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的“爛蘋果味”，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。，58歲。甲狀腺1度腫大，反應遲鈍，腹瀉，厭食。實驗室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮正確答案:E(RI)～10URI～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)～6URI～10UPZI正確答案:D正確答案:B正確答案:C正確答案:D 解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。正確答案:A 解題思路：以下情況的甲狀腺結節(jié)惡性度高：①兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)50%為惡性。②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個結節(jié)也應警惕。③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結節(jié)，且短期內發(fā)展較快，應警惕惡性可能。正確答案:E 解題思路：口服降糖藥的作用機制為促進胰腺B細胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴重感染、急性并發(fā)癥等較重者。，口苦正確答案:E 解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應，主要表現(xiàn)為口內有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴重的副作用。正確答案:E 解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴重程度無關。(甲亢)發(fā)病的主要因素是正確答案:D 解題思路：甲亢是在遺傳基礎上，因感染、精神創(chuàng)傷等應激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞(TS細胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。正確答案:C 解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常而又未達到診斷標準者，需進行OGTF檢查。由于紅細胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平。胰島素釋放試驗可反映胰腺功能。正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。，患Graves病。治療宜選用C.Ⅰ治療正確答案:A 解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應忌食含碘食物和藥物。正確答案:C。治療后意識恢復，血糖迅速降至正常范圍，又進入昏迷，最可能發(fā)生正確答案:D，40歲，因右側甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術后5天拆線。拆線后還應對病人作如下哪種處理，對側腺體大部切除正確答案:D 解題思路：應再次手術，將患側甲狀腺連同峽部全切除。對側大部切除，因沒有頸淋巴結轉移，不行頸淋巴結清除術。正確答案:B 解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標，并供調整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常而又未達到診斷標準者，需進行