【文章內容簡介】 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體正確答案是：A 解題思路：急進型腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學檢查抗GBM抗體(+)；Ⅱ型是免疫復合物型，患者的血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型為少免疫復合物型，50%～80%為原發(fā)性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）常陽性。第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是 【我要測試】 A: 腎功能嚴重減退 B: 低鉀血癥 C: 腎盂腎炎 D: 潘生丁中毒 E: 氫氯噻嗪中毒正確答案是：B 解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低血鉀而出現(xiàn)乏力等癥狀，若無尿或嚴重腎功能減退者長期、大量應用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過多、長久使用。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的合并癥是 【我要測試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結核D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤鑒別。本病例無尿路刺激癥狀、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，不符合急性腎盂腎炎；腎結核也屬泌尿系統(tǒng)感染性疾病，多表現(xiàn)尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現(xiàn)不符合；B超雙腎、輸尿管未見異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。第27題： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要測試】 A: 移行帶 B: 外周帶 C: 中央帶D: 全部前列腺組織 E: 前列腺外科包膜正確答案是：A 解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發(fā)生的部位。第28題： 下列哪項是原發(fā)性腎小球疾病的常見發(fā)病機制 【我要測試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 藥物所致D: 免疫介導性炎癥所致 E: 遺傳變異基因所致正確答案是：D 解題思路：一般認為免疫機制是原發(fā)性腎小球疾病的始發(fā)機制，在此基礎上炎性介質的參與，最后導致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。故本題選D。第29題： 腹部平片不易顯影的尿結石是 【我要測試】 A: 磷酸鹽結石 B: 草酸鹽結石 C: 碳酸鹽結石 D: 尿酸結石 E: 混合結石正確答案是：D 解題思路：根據(jù)尿結石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結石及尿酸鹽結石等，尿酸鹽和胱氨酸結石在X線片上模糊不清或不顯影。故本題選D。第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【】 【我要測試】 A: 腎素增多 B: 促紅素減少 C: 水鈉潴留 D: 血管加壓素增多 E: 交感神經(jīng)興奮正確答案是：C 解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或／及某些舒張血管的因子不足所致。第31題： 尿毒癥患者發(fā)生纖維囊性骨炎的主要原因是 【我要測試】 A: 尿鈣排泄增多B: 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 C: 尿磷排泄減少 D: 營養(yǎng)不良和低蛋白血癥 E: 活性維生素D合成障礙正確答案是：B 解題思路：低鈣可使甲狀旁腺分泌增加，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶化，骨質重吸收增加，骨的膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。第32題： 在我國中老年中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是 【我要測試】 A: 微小病變病 B: 系膜增生性腎炎 C: 系膜毛細血管性腎炎 D: 膜性腎病E: 局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案是：D 解題思路：系膜增生性腎炎好發(fā)于青少年，在我國原發(fā)性腎病綜合征中約占30%。系膜毛細血管性腎炎約占10%，好發(fā)于青壯年，男性。局灶性節(jié)段性腎小球硬化約占5%～10%，好發(fā)于青壯年，男性。微小病變病好發(fā)于兒童，膜性腎病好發(fā)于中老年。第33題： 下列哪種是急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因 【我要測試】 A: 高磷血癥與低鈣血癥 B: 低鈉血癥 C: 低氯血癥 D: 高鎂血癥 E: 高鉀血癥正確答案是：E 解題思路：少尿或無尿時，腎排功能喪失，鉀不能正常排出，血鉀升高可出現(xiàn)致命性心律失常。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時，則需馬上采取緊急措施。第34題： 改變體位后又可以排尿提示 【我要測試】 A: 腎結石 B: 腎盂結石 C: 輸尿管結石 D: 膀胱結石 E: 尿道結石正確答案是：D 解題思路：膀胱結石的臨床表現(xiàn)之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續(xù)排尿。第35題： 為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要測試】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正確答案是：B 解題思路：正常人每日代謝產(chǎn)生的大約600mmol的溶質（主要是蛋白代謝末產(chǎn)物和電解質）需要經(jīng)尿排出。腎功能良好時，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負荷的狀態(tài)，每日尿量應維持在1000~1500ml。故本題選B。第36題： 下列哪種疾病不會出現(xiàn)管型尿 【我要測試】 A: 腎病綜合征 B: 急性腎小球腎炎 C: 急進性腎小球腎炎 D: 急性腎盂腎炎 E: 急性膀胱炎正確答案是：E 解題思路：管型尿由于蛋白質在腎小管內凝固形成，與膀胱疾病無關。故本題選E。第37題： 慢性腎盂腎炎是 【我要測試】 A: 腎小管和腎間質的慢性化膿性炎癥 B: 一種腎小球免疫復合物性腎炎 C: 一種以增生為主的炎癥 D: 一種以變質為主的炎癥 E: 腎小球腎炎的一種特殊類型正確答案是：A 解題思路：慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質、腎盂、腎盞組織（腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質有淋巴一單核細胞浸潤等慢性炎癥表現(xiàn)），腎小球可正常。故可以排除B、E，應選A。第38題： 急性尿潴留時最常用的【】處理方法是 【我要測試】 A: 利尿 B: 針灸C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘺 E: 導尿正確答案是：E 解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導尿，以免膀胱過度膨脹導致無張力性膀胱。如估計排尿功能一時難以恢復，應留置導尿管，如能留置硅膠導尿管則更為理想。第39題： ，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【我要測試】 A: 中藥排石 B: 消炎止痛 C: 手術取石 D: 體外震波碎石 E: 大量飲水正確答案是：D 解題思路：。第40題： 下列哪種是引起慢性腎功能不全的最常見疾病 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 糖尿病腎病 D: 高血壓腎動脈硬化 E: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 正確答案是：A 解題思路：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內容：）A．糖皮質激素B．磷結合劑C．促紅細胞生成素D．血管緊張素轉換酶抑制劑E．碳酸氫鈉第1小題：慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應給予 正確答案是：B 【我要測試】第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應給予 正確答案是：D 【我要測試】題思路：，血磷升高，血鈣隨之相應降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場所，因而慢性腎衰常有繼發(fā)性甲旁亢。及早防止和處理高磷血癥有利于防止和緩解繼發(fā)性甲旁亢。，可減少尿蛋白。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內容：）A．全程肉眼血尿B．終末血尿伴尿頻C．初始血尿D．鏡下血尿E．血紅蛋白尿第1小題：泌尿系腫瘤血尿特點是 正確答案是：A 【我要測試】第2小題：泌尿系結石血尿特點是 正確答案是：D 【我要測試】第3小題：泌尿系結核血尿特點是 正確答案是：B 【我要測試】題思路：，但更多見鏡下血尿。血尿是結石對尿路黏膜的損傷造成的。泌尿系結核的典型癥狀之一是尿頻、尿急、尿痛，尿頻出現(xiàn)最早；重要癥狀是終末血尿。泌尿系腫瘤則多見全程血尿。故3題選A，4題選D，5題選B。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內容：）A．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為第2小題：克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為 正確答案是：E 【我要測試】題思路：：如細菌為革蘭陰性桿菌，細菌數(shù)105/ml有診斷意義；因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有診斷意義。故12題選B，13題選E。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內容：）A．抗結核治療B．病灶清除術C．腎部分切除術D．腎切除術E．腎造瘺第1小題：一側腎結核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應采用 正確答案是：A 【我要測試】第2小題：一側腎結核無功能，對側腎正常，應做 正確答案是：D 【我要測試】第3小題：一側腎結核無功能，對側腎重度積水并尿毒癥，應先作 正確答案是：E 【我要測試】題思路：。腎結核治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀，在正確應用抗結核藥物治療后多能治愈。凡藥物治療6～9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術．、治療：腎結核破壞嚴重，無功能，對側正常，應行腎切除術；如一側腎結核已無功能，對側腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎，后再設法解除引起腎積水的梗阻病因。晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除。故11題選A，12題選D，13題選E。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內容：）A．球部尿道B．膜部尿道C．懸垂部尿道D．前列腺部尿道E．膀胱頸部第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A 【我要測試】第2小題：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B 【我要測試】題思路：，騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，而引起球部損傷。膜部尿道穿過尿生殖膈。當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。故2題選A，3題選B。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內容：）男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素40萬U/d，共4天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀7．0mmol/L。血肌酐884μmol/L。第1小題：．該例最可能的診斷是 【我要測試】 A: 慶大霉素導致急性腎衰竭 B: 慶大霉素過敏 C: 急性胃腸炎致腎損害 D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常 E: 急性間質性腎炎正確答案是：A第2小題：．最有助于診斷的進一步檢查是 【我要測試】 A: 腎臟B超 B: 靜脈腎盂造影 C: 同位素腎圖 D: 腎活檢 E: 血氣分析正確答案是：A第3小題：．最應采取的治療手段是 【我要測試】 A: 口服離子交換樹脂 B: 大劑量呋塞米靜脈注射C: 按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液 D: 限制入水量，透析治療 E: 口服甲醛氧化淀粉正確答案是：D解題思路：，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。、腎臟結石，有無腎盂積水。應先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。，，為透析治療的適應證。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內容：）女，30歲，發(fā)熱咳嗽2天后出現(xiàn)肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20～30/高倍視野，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。第1小題：．最可能臨床診斷是 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急進性腎小球腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 隱匿性腎小球腎炎 E: 急性腎衰竭正確答案是：D第2小題：．還應除外的疾病是 【我要測試】 A: 腎基底膜腎病 B: Alport綜合征 C: 狼瘡腎炎 D: 急性腎小球腎炎 E: 小血管炎正確答案是：D第3小題：．該患者合適的處理是 【我要測試】 A: 定期復查血尿常規(guī) B: 活檢 C: X線片檢查 D: 手術 E: B型超聲檢查正確答案是：A 解題思路：，也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。根據(jù)題干所給信息：無癥狀的變形紅細胞血尿，故應選D。：急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，故應與之鑒別；“尿蛋白陰性”可以除外腎小球基底膜疾??；“ANA（抗核抗體譜）陰性”可除外SLE；“ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）陰性”可除外小血管炎；“父母及哥哥體健”可除外性連鎖遺傳的Alport綜合征。但應采取以下措施：①對患者應定期（至少每3~6個月1次）檢查，監(jiān)測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監(jiān)測；②保護腎功能，避免腎損傷的因素；③對反復發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關者，可待急性期過后行扁桃體摘除術；④可用中醫(yī)藥辨證施治。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內容：）女，37歲，頭痛、頭暈2年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt14810/L，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，，雙腎皮質變薄。第1小題：．該患者診斷可能為 【我要測試】 A: 急性腎衰竭B: 慢性腎衰