20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六節(jié)-原發(fā)性高血壓(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 ※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及 ＞30％。,第三十四頁，共七十七頁。,254793169847,第三十五頁，共七十七頁。,第三十六頁，共七十七頁。,748961397452,第三十七頁，共七十七頁。,第三十八頁，共七十七頁。,腎實質(zhì)性高血壓 病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。 發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細胞外容量增加，以及(yǐj237。)RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。 診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。,★鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,第三十九頁，共七十七頁。,腎血管性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓。 病因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。 發(fā)病機制：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟(sh232。nz224。ng)缺血，激活RAAS。 診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本??；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。,第四十頁，共七十七頁。,原發(fā)性醛固酮增多癥 病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。 診斷：多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹(m225。b236。)、煩渴、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。 治療：首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,第四十一頁，共七十七頁。,嗜鉻細胞瘤 發(fā)病機制：嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。 診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白，此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高；超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷。 治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用α和β受體阻滯劑聯(lián)合(li225。nh233。)降壓。,第四十二頁，共七十七頁。,皮質(zhì)醇增多癥 病因及發(fā)病機理：主要由于ACTH分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。 診斷：高血壓同時有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)；24小時尿17羥和17酮類固醇增多；CT、放射性核素可明確病變部位。 治療：采用手術(shù)、放射、藥物(y224。ow249。)根治病變本身；降壓治療可采用利尿劑和其他降壓藥物(y224。ow249。)聯(lián)合應(yīng)用。,第四十三頁，共七十七頁。,★治 療,降壓(ji224。nɡ yā)治療的目標(biāo)值 一般 主張控制血壓＜140/90mmHg。 糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg。 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。,第四十四頁，共七十七頁。,改善生活行為非藥物治療 適用于：所有高血壓患者 減輕(jiǎnqīng)體重； 減少鈉鹽攝入； 補充鈣鉀； 減少脂肪攝入； 限制飲酒； 增加運動。,第四十五頁，共七十七頁。,降壓藥物治療 適用于： ①血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； ②高血壓2級或以上； ③高血壓合并(h233。b236。ng)糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,第四十六頁，共七十七頁。,★降壓藥物（5類一線藥物）A+C或A+D或B+D或B+C D利尿劑 （適用于輕中度高血壓，尤其是鹽敏感型高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。）（可與其他藥物合用） 機理：排鈉，減少細胞外液容量(r243。ngli224。ng)，降低血管阻力。 分類：袢利尿劑 利尿速度快 噻嗪類 不良反應(yīng) 血鉀降低，血糖、血尿酸、血膽固醇增高。糖尿病、高脂血癥慎用，痛風(fēng)禁用。 保鉀利尿劑 不宜與ACEI類合用 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,第四十七頁，共七十七頁。,Bβ－受體阻滯劑 機理：抑制中樞(zhōngshū)和周圍的RAAS；降低心排量。降低心率，心排血量減少 分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β （ β1 與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。 代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。,第四十八頁，共七十七頁。,β－受體阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)阻滯
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