20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六十六章-脊柱和骨盆骨折(編輯修改稿)
2024-11-16 00:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 位。 脊髓休克：較嚴(yán)重脊髓損傷－立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓。2－4周后痙攣性癱瘓。,第三十頁，共六十頁。,二、臨床表現(xiàn),脊髓損傷： 胸、腰段－截癱 頸段－四肢癱 （1）脊髓半切征：Brown－sequard征 損傷平面以 下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體感覺和溫度消失。 （2）脊髓前綜合征：脊髓前方嚴(yán)重受壓－四癱，下肢重于上肢(sh224。ngzhī)。 （3）脊髓中央管周圍綜合征：頸椎過伸性損傷－脊髓中央管周圍損傷－傳導(dǎo)束受損－四癱、上肢(sh224。ngzhī)重于下肢。,第三十一頁，共六十頁。,第三十二頁，共六十頁。,臨床表現(xiàn),脊髓圓錐損傷：會陰部感覺減退、消失，大小便失禁，性功能障礙。兩下肢(xi224。zhī)感覺和運動正常。 馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下遲緩性癱瘓，感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力降低。腱反射消失。病理征（一）,第三十三頁，共六十頁。,截癱(ji233。tān)指數(shù),0代表功能完全正?；蚪咏?1代表功能部分喪失 2代保功能完全喪失或接近完全喪失。 記錄、運動、感覺及大小便功能，截癱指數(shù)越高，反映脊髓(jǐ suǐ)程度越重，最高為6。,第三十四頁，共六十頁。,三、并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥： （1）呼吸衰竭：肋間肌麻痹，膈N損傷(sǔnshāng)－呼衰 （2）呼吸道感染：久臥－墜積性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 氣管切開，呼吸機。選用適當(dāng)抗生素，定時翻身拍背。,第三十五頁，共六十頁。,并 發(fā) 癥,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥： （1）泌尿系感染： 尿儲留－長期留量導(dǎo)尿管－感染 （2）泌尿系結(jié)石 導(dǎo)尿管定時開放，定期沖洗(chōngxǐ)膀胱；恥骨上膀胱造瘺，多飲水、抗生素,第三十六頁，共六十頁。,并 發(fā) 癥,3. 褥瘡：最常發(fā)生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮膚發(fā)紅，周圍水腫 2度. 皮膚水皰、包發(fā)黑、有淺層皮膚壞死(hu224。i sǐ)。 3度. 皮膚全層壞死 4度. 壞死范圍深達(dá)韌帶和骨骼 氣墊床、皮膚清潔干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；換藥；手術(shù)－皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。,第三十七頁，共六十頁。,并 發(fā) 癥,體溫失調(diào)(shīti225。o)：頸椎損傷－自主神經(jīng)功能紊亂－不出汗－高熱 空調(diào)房內(nèi)，物理降溫，藥物及輸液。,第三十八頁，共六十頁。,四、治療(zh236。li225。o)原則,固定：先采用頸枕帶或顱骨牽引。 減輕骨髓水腫和繼發(fā)性損害。 （1）甲基強的松龍 30mg/kg 一次給藥, 只適用(sh2
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