20xx年醫(yī)學專題—第九章-胸內(nèi)淋巴系統(tǒng)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 門區(qū)淋巴結(jié)的增大，但對其大小的判定缺乏準確性，更不能進行(j236。nx237。ng)分區(qū)，因此為臨床提供的信息量有限。,第十九頁，共五十五頁。,二、CT檢查 CT具有很好的密度分辨率，且克服了常規(guī)X線檢查影像結(jié)構(gòu)重疊的缺點，并在適當?shù)拇皩?、窗位下能清楚顯示隱蔽處增大的淋巴結(jié)，同時，還可對其進行分區(qū)和測量(c232。li225。ng)。CT的增強掃描有助于淋巴結(jié)與血管的分辨，以及對增大淋巴結(jié)性質(zhì)的判定。因此，CT是觀察和顯示胸部淋巴結(jié)的重要檢查手段。,第二十頁，共五十五頁。,三、MRI檢查 MRI在胸部(xiōnɡ b249。)淋巴結(jié)的顯示上具有下列優(yōu)勢： ①MRI的橫斷面、冠狀面、矢狀面等 多方位 成像，能多角度了解胸內(nèi)淋巴結(jié)的情況； ②MRI無需注射對比劑，依血液的流空效應（大血管呈低信號或無信號區(qū)），即可判斷病變、增大淋巴結(jié)與血管三者間的關(guān)系；,第二十一頁，共五十五頁。,③能獲得T1WI、T2 WI、質(zhì)子密度及血流等方面的信息，有利于對病變性質(zhì)的判斷。 在顯示胸內(nèi)淋巴結(jié)的準確性上CT和MRI并無顯著差異，但在CT圖像上表現(xiàn)為多個小的鄰近淋巴結(jié)，在MRI上可呈一個大的腫塊，易造成淋巴結(jié)增大(zēnɡ d224。)的假象。此外，MRI難以顯示鈣化，使增大(zēnɡ d224。)且有鈣化的良性淋巴結(jié)被誤為惡性增大(zēnɡ d224。)的淋巴結(jié)。,第二十二頁，共五十五頁。,第三節(jié)X線解剖 肺部由于具有良好的天然對比，肺內(nèi)淋巴結(jié)雖正常情況下在X線上無法顯示(xiǎnsh236。)，但增大時仍可分辨是肺門淋巴結(jié)還是肺內(nèi)淋巴結(jié)。因縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)缺乏對比，在普通X線片上無法顯示(xiǎnsh236。)正常淋巴結(jié)，但增大的淋巴結(jié)可在過度曝光或體層攝影片上顯示(xiǎnsh236。)（圖3－3－3－1）。,第二十三頁，共五十五頁。,第二十四頁，共五十五頁。,第四節(jié) 斷面解剖 一、橫斷面 （一）胸內(nèi)淋巴結(jié)大小的影像學判定 正常人胸內(nèi)淋巴結(jié)的大小存在個體差異且與其所處的部位有關(guān)，如在頭臂靜脈周圍、橫膈上方等部位的淋巴結(jié)直徑很少超過6 mm，而在右氣管旁、支氣管周圍等部位的直徑最大常可達11 mm。目前，影像學常以直徑10 mm或15 mm的閾值，作為判定淋巴結(jié)增大(zēnɡ d224。)的標準。,第二十五頁，共五十五頁。,在橫斷面上對于縱隔淋巴結(jié)的測量，多主張測量右側(cè)淋巴結(jié)的短徑，此測量法對判定淋巴結(jié)增大更具預見性和準確性。 值得一提的是，影像學僅可判斷淋巴結(jié)的大小而不能肯定增大淋巴結(jié)的性質(zhì)，因為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，大小有時可在正常范圍(f224。nw233。i)之內(nèi)，易造成假陰性。,第二十六頁，共五十五頁。,（二）胸壁淋巴結(jié)橫斷面分布 1． 胸骨旁淋巴結(jié) 胸骨旁淋巴結(jié)表現(xiàn)為位于胸骨后、中線兩側(cè)(liǎnɡ c232。)旁5 cm內(nèi)，緊貼前胸壁的小結(jié)節(jié)（圖3－3－4－1）。,第二十七頁，共五十五頁。,圖3－3－4－1胸骨旁淋巴結(jié)示意圖,第二十八頁，共五十五頁。,2．肋間淋巴結(jié) 肋間淋巴結(jié)所包括(bāoku242。)的椎旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)在胸部各層面均可顯示，可見于胸椎各水平的一側(cè)和兩側(cè)（圖3－3－4－2，3）。,第二十九頁，共五十五頁。,圖3－3－4－2肋間淋巴結(jié)示意圖,第三十頁，共五十五頁。,圖3－3
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