【文章內(nèi)容簡介】 在市級、省級定點醫(yī)療機構，市外定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的普通門診費 B：與疾病無關的檢查費、藥品費C：非目錄藥品費、診療項目費、超出省醫(yī)療服務價格費 D：處方書寫不符合規(guī)范要求 E：無患者簽名下列那些困難人群所需的個人繳費部分，按一檔標準參保繳費，由財政全額負擔：(A、B、C、D)A：重度殘疾 B：享受低保待遇 C：特殊困難家庭人員D：城鎮(zhèn)低收入60周歲以上的老年人參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療服務機構就醫(yī)，其醫(yī)療費用應當符合本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險_________、_________和___________的管理規(guī)定。（A、B、C）A：藥品目錄 B：診療項目目錄 C：醫(yī)療服務設施目錄 填空題：定點醫(yī)療服務機構在收治參保城鄉(xiāng)居民時，應當堅持先_____、______，_______的原則（急診除外）答案：驗證、登記、后處置定點醫(yī)療服務機構應尊重患者或其家屬的知情權。在使用______，_______，_________等項目時，應事前告知并征得患者或其家屬同意；同時主動提供每日醫(yī)療費用明細清單，以便患者或其家屬了解費用開支情況。答案：自費項目、貴重藥品、大型和特殊檢查診療建立_______制度。市社會保險經(jīng)辦機構每月從定點醫(yī)療機構的結算費用中預留8%的醫(yī)療質量保證金，待年終考核時根據(jù)考核結果予以返還。答案：醫(yī)療質量保證金定點醫(yī)療機構違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策及本方法有關規(guī)定的，市社會保險經(jīng)辦機構應及時查處，并根據(jù)有關規(guī)定和服務協(xié)議給予_____、_____、和______；情節(jié)嚴重的，終止醫(yī)療服務協(xié)議。答案：通報、警告、經(jīng)濟處罰每年____對各定點醫(yī)療機構上一年度的醫(yī)療服務質量進行考核。答案：年初參保居民憑_________、__________到門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就診，其一般門診費由門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構按支付標準即時墊付支付。答案：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險證、戶口薄或身份證各門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構統(tǒng)一使用《__________》，處方必填項目要填寫完整，符合規(guī)定要求。尤其要有患者簽名按手印確認，有通訊聯(lián)系電話的留下通訊方式備查。答案：三亞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌處方工傷保險試題部分新修訂《工傷保險條例》正式實施日期為（B）A 2010年12月8日 B 2010年12月20日 C 2011年1月1日職工受到事故傷害后，應由誰在工傷事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起多長時間內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請（A）A 由所在單位在３０日內(nèi)提出申請B 由工傷職工或者其直系親屬、工會組織在一年內(nèi)提出申請 C 由工傷職工或者其直系親屬、工會組織在３０日內(nèi)提出申請用人單位不參加工傷保險的應該如何處理（A）A 由勞動保障行政部門責令改正 B 由當?shù)厝嗣裾熈罡恼?C 由企業(yè)主管部門批評改正職工應該到哪種醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷（B）A 任何一家衛(wèi)生醫(yī)療機構都可以B 用人單位所在地或者本人居住地、經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的、具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構C 用人單位所在地或者本人居住地、經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險支出的，應當承擔什么責任（A）Ａ 由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額１倍以上３倍以下的罰款Ｂ 情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任 Ｃ 停發(fā)工傷職工原應該享受的工傷保險相關待遇下面哪些費用屬于工傷保險基金支付范圍（A、B）A 職工住院治療的伙食補助費B 經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構批準，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費、食宿費 C 治療非工傷引發(fā)的疾病勞動能力鑒定的傷殘等級一共分為幾級，最輕是幾級，最重是幾級（B）A 分為18級，最重為第1級，最輕為第8級 B 分為110級，最重為第1級，最輕為第10級 C 分為110級，最重為第10級，最輕為第1級勞動保障行政部門應在受理工傷認定多少日內(nèi)作出工傷認定決定（A）A ６０日內(nèi) B ３０日內(nèi) C ２０日內(nèi)職工發(fā)生工傷，在什么情況下需要進行勞動能力鑒定（C）A 只要發(fā)生工傷就要進行勞動能力鑒定 B 一發(fā)生工傷就應當立即進行勞動能力鑒定C 發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定用人單位未參加工傷保險，工傷職工的工傷待遇由誰支付（C）A 社會保險經(jīng)辦機構B 工傷職工個人或者其直系親屬自己負擔 C 用人單位生育保險試題部分生育保險按本單位從業(yè)人員月繳費工資總額（%）費率繳費，個人不用繳納。從業(yè)人員享受生育保險待遇，應當符合國家和本省計劃生育的有關規(guī)定，必須累計繳費滿（12個）月以上，才能享受。生育保險堅持（合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費）的原則，建立反欺詐、防風險制度。生育保險待遇包括：生育津貼、（生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費）；法律、法規(guī)和省政府規(guī)定的其他項目費用。參保人到定點醫(yī)療機構住院分娩和施行計劃生育手術時，須提供（身份證、生育服務證）及社保經(jīng)辦機構的其他材料。定點醫(yī)療服務機構使用（自費藥品、診療項目）的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的（15%）的，社會保險經(jīng)辦機構對用藥情況情況進行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以（扣減定點醫(yī)療機構結算費用）。從業(yè)人員享受二胎生育保險待遇時，應持有（縣級以上人民政府人口和計劃生育行政部門頒發(fā)的二胎《生育服務證》），方可享受《條例》規(guī)定的生育保險待遇。因生育或者計劃生育手術引起的（并發(fā)癥）的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。非因生育或者計劃生育手術（引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用），生育保險基金（不予支付）。因醫(yī)療事故發(fā)生的生育醫(yī)療費，生育保險基金（不予支付）。從業(yè)人員放置及取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術等實施計劃生育手術符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金按（定額）標準支付。第二篇：上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結2014年醫(yī)療工傷生育保險科工作總結07，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現(xiàn)“時間過、任務過”。一、目標任務完成情況、醫(yī)療保險。保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人送報人1516人次。醫(yī)療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫(yī)166531人次。、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調查中。、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報銷6600人次。平均每月結算550人次。二、重點工作完成情況、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準確理解和執(zhí)行有關法律法規(guī)和規(guī)章，準確理解和執(zhí)行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。對外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責的不良嗜好。轉變工作作風。為體現(xiàn)服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫(yī)療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構共同控制醫(yī)療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。在此基礎上，逐步實現(xiàn)工作重心由?；鹌胶庀虮⒈Ｈ藛T醫(yī)療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u。三、存在問題、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。、參保人員個人醫(yī)療負擔仍相對較重。、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費用的難度大。、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。醫(yī)療保險科二〇一四年二月十五日第三篇：[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃一、全力以赴推動醫(yī)改有關工作通過強化措施，突出重點，加快擴大醫(yī)療保險覆蓋面，2010年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參?？側藬?shù)達到15萬人以上，將參保率鞏固在90%以上；調整完善政策，健全二次醫(yī)保補助制度，依托社區(qū)等基層衛(wèi)生服務機構，開展門診醫(yī)療統(tǒng)籌試點，努力提高參保人員受益面和滿意度，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例分別達到78%、52%以上；進一步健全制度，探索異地就醫(yī)和醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，合理控制基金結余，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務；探索建立新的醫(yī)療服務成本控制機制，全程參與醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料的招標配送，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療費用的監(jiān)控作用；積極探索整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、統(tǒng)一機構的有效辦法，解決二元分割、標準多樣、待遇不一，政策之間不銜接、不協(xié)調、不接軌等問題，力爭醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作取得實質性突破；重視協(xié)調溝通，積極參與和推動其他醫(yī)改相關工作。二、全面解決好困難企業(yè)職工參加醫(yī)保問題根據(jù)四部委《關于妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關問題的通知》精神和省政府批準的工作方案，聯(lián)合財政、國資、監(jiān)察等部門開展專門督查，落實地方政府責任，落實地方配套資金，精心組織參保工作，確保將中央在州和中央下放我州政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員、全州地方依法關閉破產(chǎn)的國有和已參加基本養(yǎng)老保險的集體企業(yè)退休人員全部納入屬地職工醫(yī)保，同時做好中央補助資金結算和迎檢工作。在此基礎上，通過降低參保費率，從同級財政借資、社會保險補貼等多渠道籌措資金，并適當安排獎勵資金，督促和幫助各地在年內(nèi)基本解決困難企業(yè)職工醫(yī)保問題。三、全力推進工傷保險各項工作配合《工傷保險條例》修訂，配合做好《XX省實施辦法》修改工作，在此基礎上，協(xié)調相關單位和部門做好我州實施《工傷保險條例》辦法的修改工作。全面推動商貿(mào)、餐飲、住宿等服務業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險，努力擴大服務業(yè)農(nóng)民工覆蓋面，確保完成“平安計劃”二期工作目標，工傷保險基本覆蓋城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員。繼續(xù)推動礦山、建筑等高風險行業(yè)參保，積極探索噸煤、噸礦及煙花鞭炮行業(yè)參加工傷保險的實施辦法，實現(xiàn)高風險企業(yè)從業(yè)人員全覆蓋。統(tǒng)籌規(guī)劃，明確責任，落實資金，爭取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問題。積極推行工傷預防和工傷康復試點，探索形成比較完善的工作機制。調整輔助器具配置和停工留薪期標準。四、進一步加強基礎工作積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保支付范圍試點；進一步健全經(jīng)辦機構內(nèi)部控制制度，對醫(yī)療、工傷保險經(jīng)辦業(yè)務的風險點和關鍵環(huán)節(jié)實行重點監(jiān)控；努力推進公務員醫(yī)療補助制度建設，加大宣傳力度，確保醫(yī)療保險制度的全覆蓋；全面推行醫(yī)?；鸾y(tǒng)一向用人單位征繳模式，解決部分地區(qū)財政拖欠醫(yī)保基金的問題；大力推進“大醫(yī)保系統(tǒng)”的安裝和聯(lián)網(wǎng)等工作，實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、網(wǎng)絡通暢和數(shù)據(jù)共享，方便參保人員看病就醫(yī)。第四篇：醫(yī)療工傷生育保險大會領導講話同志們：這次全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議的主要任務是貫徹全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會精神，落實全省勞動保障工作會議部署，總結年的醫(yī)療、工傷、生育工作，表彰全省醫(yī)療、工傷、生育保險工作先進單位和先進個人，分析當前的形勢，明確今后一個時期的工作目標和任務，部署今年的工作。邵廳長對我們這個會議非常重視，會前廳長辦公會專門聽取了匯報，明天邵廳長還要作重要講話，請各地認真貫徹。下面，我講三個問題。一、年醫(yī)療、工傷、生育保險工作進展顯著年是“規(guī)劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標計