【文章內容簡介】 ，鼓勵深呼吸和咳痰，必要時吸痰。（2）補液監(jiān)護：避免傷后飲水，以防止發(fā)生急性胃擴張和胃出血，若口渴嚴重，在嚴密觀察下，口服燒傷飲料。按計算補液量制定補液方案，于傷后1小時內實施。以下是液體療法簡單而有價值的評估標準： ①傷員意識清醒，安靜，無明顯口渴，呼吸平穩(wěn)。②收縮壓，脈壓.③成人脈率④尿量成人30ml/h，兒童20ml/h，嬰兒1ml（）；有血紅蛋白尿者，尿量應50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量20ml/h即可。⑤血電解質值正常。⑥無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。2018執(zhí)業(yè)護士考試臨床總結：燒傷營養(yǎng)護理燒傷如何營養(yǎng)護理： ，向患者解釋飲食對燒傷治療的重要，同時需了解患者以前的飲食嗜好，習慣及以往的胃腸消化功能，以便科學的、合理的安排營養(yǎng)。，合理安排進食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。，可根據患者氮平衡及全身營養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、酪蛋白、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。（口唇部、口腔粘膜燒傷）、食欲差及昏迷患者可予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后用紗帶固定，做好鼻飼常規(guī)護理，同時應做到分次少量慢速灌入。使用胃腸營養(yǎng)泵可維持于每小時100～150ml速度持續(xù)泵入，注意營養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。，宜安排在晚上輸入。在有條件時營養(yǎng)液須在生物凈化臺上配制，現配現用。中途不宜調換或營養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度要慢以便機體能有效利用。，防止高滲營養(yǎng)液外滲引起局部組織高滲性壞死。，配合醫(yī)生做好患者營養(yǎng)評估，每周測體重，為及時調整營養(yǎng)攝入量提供信息及依據。執(zhí)業(yè)護士外科護理：燒傷患者全程全面護理預防感染入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗凈雙手，醫(yī)務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。病室要求病室內保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫2832oC，濕度60%一70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，、心理護理針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護理。病情觀察嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率。深度，發(fā)現異常時及時通知醫(yī)師，配合搶救。晨、晚間護理嚴重燒傷患者做好晨間和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬松、柔軟。褥瘡護理重視褥瘡的預防，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕應及時更換。營養(yǎng)護理鼓勵及協(xié)助患者進食，根據各階段病情需要合理調節(jié)飲食。做好靜脈穿刺、輸液護理注意保護靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。護理記錄正確及時記錄病情變化、生命體征、出入水量、神志、情緒、食欲、大小便及創(chuàng)面情況?？祻妥o理盡早指導與協(xié)助患者進行功能鍛煉，減少因搬痕增生引起的功能障礙。2018執(zhí)業(yè)護士考試臨床總結：腹部損傷病人外科護理腹部損傷病人外科護理措施：（1）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等；（2）觀察期間病人的一般護理：擴充血容量；記錄出入量；調整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應采取頭高足低位；（3）術前護理：處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內感染；心理護理；開放性損傷常規(guī)注射TAT；盡快做好手術前準備；（4）術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察；加強營養(yǎng)。2018執(zhí)業(yè)護士考試臨床總結：創(chuàng)傷的修復創(chuàng)傷的修復： 創(chuàng)傷修復是由傷后增生的細胞和細胞間質再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復過程為彼此相重的3個階段：①局部炎性反應階段：傷后即發(fā)生，常持續(xù)3～5日。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復奠定基礎。②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現。成纖維細胞、內皮細胞增殖、分化、遷移，形成肉芽組織。③組織塑形階段：經過細胞增殖和基質沉積，使傷處組織達到初步修復，但新生組織并不一定能達到結構和功能的要求，需進一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯增加、強度增加，多余的膠原纖維被降解，過度增生的毛細血管網消退，傷口粘蛋白及水分減少等。①一期愈合：組織修復以同類細胞為主，如上皮細胞修復皮膚和粘膜，創(chuàng)腔修復處僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，傷口愈合快，功能良好。②二期愈合：組織修復以纖維組織為主，見于創(chuàng)面較大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離遠的傷口，需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合時間長，瘢痕明顯，功能欠佳。2018護士考試外科護理：創(chuàng)傷常見修復過程創(chuàng)傷常見修復過程： ①纖維蛋白充填： 創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經過細胞增生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。2018執(zhí)業(yè)護士考試臨床總結：損傷的病理損傷的病理：①局部變化：多種細胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應、細胞增生和組織修復過程。局部充血、滲出；纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細胞增生的網架；嗜中性粒細胞清除組織內的細菌；巨噬細胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。②全身性反應：嚴重創(chuàng)傷時機體引起的應激反應及代謝反應。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復，但過度反應則不利于創(chuàng)傷的修復。2018執(zhí)業(yè)護士考試臨床總結：骨折護理急救不當害處大有些人可能由于沒有經驗或一時救人心切，使用了一些錯誤的急救方法，比如：為減輕疼痛，習慣用手揉捏受傷部位，并按摩傷部等；或骨折后隨意搬運、止血等不當處理，可能會造成嚴重后果。專家表示，頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血；千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。先判斷、后包扎止血如果遇到骨折等重傷病人，首先，要判斷是否是骨折。在判斷不清是否有骨折的情況下，應按骨折來處理。對有傷口的開放性骨折患者，應立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口，再用布帶包扎；包扎時，不宜過緊，也不宜過松。如遇骨折端外露，注意不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節(jié)復位了，應給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚；止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞