【文章內(nèi)容簡介】 、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，引導群眾準確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，準確擇醫(yī)，就醫(yī)，提高了群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)假藥、虛假宣傳的能力，保障了患者合法權益。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，展開了形式多樣的宣傳，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全，大力宣傳了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、宣傳開展了本次活動的意義。（二）進一步加強了醫(yī)療質(zhì)量管理，強化服務意識，改善了醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高了醫(yī)療服務能力和服務水平。各科室要認真貫徹落實了《衛(wèi)生部關于開展“志愿服務在醫(yī)院”活動的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于開展“志愿護理服務”》精神，積極探索適合實際的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展了志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。貫徹落實了衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政【2010】12號）和省衛(wèi)生廳《關于進一步做好醫(yī)療機構服務管理有關工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)【2010】52號）精神，我院將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，通過簡化門急診和入、出院服務流程、推行了“先診療，后結算”模式，提供便捷的檢查結果查詢服務等。積極探索創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程暢通，不斷促進了醫(yī)療水平的提高。（三）貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】51號），加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。我院通過認真學習了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，結合了本院實際組建了醫(yī)療質(zhì)量安全控制小組，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量控制小組的建設和管理，逐步建立了質(zhì)控層序，開展了各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。例如：開展臨床路徑、單病種質(zhì)控工作。（四）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范科室建設，實施院務公開。嚴格執(zhí)行了首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實了2010年衛(wèi)生部出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫要求。加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。（五）進一步加強了護理工作，落實了基礎護理，提倡優(yōu)質(zhì)服務，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。進一步貫徹落實了國務院《護士條例》。建立健全了護理工作規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立了護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護了護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。（六）加強了臨床用藥管理，推進臨床合理用藥認真落實了處方點評制度，對處方實施了動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。具體包括：制定處方點評制度，建立點評流程。按《處方管理辦法》要求，落實了相關人員，定期抽查處方，對處方中的各類用藥信息進行匯總，及時掌握了醫(yī)生、藥師的醫(yī)療藥學服務質(zhì)量，掌握大處方信息。匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報、干預和跟蹤整改，促進了醫(yī)師臨床合理用藥。合理使用抗菌藥物。各科室要建立了抗菌藥物臨床應用管理小組，明確了其工作職責。對衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關規(guī)定在本院的落實和實施等問題進行部署和監(jiān)管。制定抗菌藥物管理各項制度，包括抗菌藥物臨床應用分級管理制度、圍手術期抗菌藥物預防應用管理制度及抗菌藥物應用監(jiān)測管理制度。加強了醫(yī)療用毒性藥品管理。根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關制度和本院使用的醫(yī)療用毒性藥品目錄（包括毒性中藥飲片和毒性西藥）。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊登記。毒性中藥飲片的容器上注有毒藥標志，并嚴格按照《處方管理辦法》的規(guī)定進行處方。（七）進一步加強了醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。推進與落實衛(wèi)生部制定的十項“病人安全目標”。一是嚴格執(zhí)行了查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。二是嚴格執(zhí)行了在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三是嚴格執(zhí)行了手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。四是嚴格執(zhí)行手術了手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五是提高用藥安全。六是建立了臨床實驗室“危急值”報告制度。七是防范與杜絕了患者跌倒事件發(fā)生。八是防范避免了患者褥瘡發(fā)生。九是主動報告了醫(yī)療安全（不良）事件。十是鼓勵患者參與了醫(yī)療安全管理。貫徹落實了《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術室管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好了輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全核查工作。（八）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染工作。建立和完善了醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備兼職人員，制定并落實了符合本院實際的相關規(guī)章制度。建立了醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地減降低了醫(yī)院感染對患者造成的危害。貫徹落實了《醫(yī)院手術室管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。開展了醫(yī)院感染管理管理專職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。（九）切實加強醫(yī)療機構臨床實驗室安全管理，提高臨床檢驗工作質(zhì)量，防止實驗室安全事故發(fā)生。我院實驗室采取了集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享的原則，建立健全并嚴格執(zhí)行了各項規(guī)章制度，嚴格遵守相關技術規(guī)范和標準，保證了臨床檢驗質(zhì)量，有專職人員負責臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室的安全管理，并建立了臨床報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。執(zhí)行了檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準、維護規(guī)程（十）加強了血液安全管理，推進臨床科學合理用血。根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和指南，建立健全了臨床輸血相關的規(guī)章制度、崗位職責和工作流程，加強了臨床用血的檢查評價，控制輸血風險，促進了科學合理用血，減少不合理用血。認真做好了受血者輸血前九項實驗室指標的檢測工作。嚴格按要求做好相關檢測并保存記錄。輸血科配備了合理的技術人員、設備設施，建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放。（十一）加強病歷質(zhì)量管理，持續(xù)改進病案管理質(zhì)量。建立健全了病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量，不斷提高甲級病歷率。建立了病案管理制度并組織落實，確保醫(yī)療文書書寫真實、客觀、及時、準確、完整、規(guī)范。嚴格執(zhí)行了借閱、復印病歷資料制度，按規(guī)定為患者或其代理人及有關部門復印病歷資料，并按規(guī)定保護患者隱私。（十二）切實加強了安全管理，杜絕了重大安全事故發(fā)生。建立完善了安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。建立了定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。加強了對安全生產(chǎn)只要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)兵保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配置和使用。確保了消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。四、規(guī)定了活動步驟、時間安排、工作要求（一）動員部署（2011年7月）我院結合2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制定了實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動召開動員大會，進行安排部署。（二）組織實施（2011年8月—2011年9月）自查自糾。各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀、摸清底子，查準問題，找出差距，明確不足，認真開展自查自糾。整改落實。各科室要對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定切實可行的整改方案，拿出整改措施，落實整改責任，立即進行整改。對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員嚴肅處理。建章立制。各科室對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對現(xiàn)行的有關規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時修訂和完善。檢查督導。醫(yī)院組織人員對各科室開展2011“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進行指導、檢查和督導，及時總結工作中存在的問題和不足，推廣活動中的好經(jīng)驗、好做法，有序推進，確保成效。督導抽查?；顒悠陂g，醫(yī)院對各科室活動開展情況進行抽查，檢查結果將進行全員通報。（三）總結交流（2011年10月——2011年11月）。各科室對活動情況進行全面總結，寫出總結匯報材料，于2011年9月15日前上報縣衛(wèi)生局。醫(yī)院將實施組織召開活動經(jīng)驗交流會、宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。(四)、工作要求切實加強領導。突出活動中點。明確活動目標。加強輿論宣傳。加強督導檢查。總之，我們在此次活動過程中通過學習標準、各科室、各職能科自查也發(fā)現(xiàn)一些缺陷或問題，我們將會對照《標準》，認真落實、逐一整改，進一步推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院2011年9月10日附：鄰水縣柑子中心衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組名單組長：鄭裕明副組長：李紅泉、朱月萬、李述剛成員：