【文章內(nèi)容簡介】 熱線(或在預防艾滋病咨詢熱線中加入預防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容)，提供相關內(nèi)容的咨詢服務。提供自愿咨詢與檢測服務承擔孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對母嬰危害的信息，進行危險行為評估，建議并動員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進行HIV抗體檢測。按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》(版)的要求開展艾滋病病毒抗體檢測，應用ELISA或快速檢測試劑進行艾滋病病毒抗體篩查試驗，結果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進行常規(guī)保健。結果陽性者換另外一種檢測試劑或檢測方法再次進行檢測，檢測結果仍為陽性或不確定者，進行確認試驗以明確感染狀況。對艾滋病病毒抗體檢測結果陽性者，提供檢測后咨詢，幫助其分析感染狀況及可能的危害，由本人及其家屬知情選擇妊娠結局。對選擇繼續(xù)妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩，以及時得到預防艾滋病母嬰傳播干預措施的服務，同時建議其配偶接受相關的咨詢和檢測。對艾滋病病毒抗體檢測結果陰性者，也要進行檢測后咨詢，特別是本人或配偶具有危險行為者，要提供有關艾滋病感染“窗I=I期”的信息。對于孕期未進行監(jiān)測的已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時間進行復測和確認試驗的情況下，應及時應用兩種不同的快速試劑同時進行檢測，兩種試劑檢測結果均為陰性則視為陰性，正常分娩。任何一種試劑檢測結果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性反應或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應，應暫時按照陽性結果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產(chǎn)程中及時服用抗病毒藥物。如確認結果為陰性，則及時終止已采取的干預措施。加強孕期保健 對艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對艾滋病和預防艾滋病母嬰傳播的認識，使充分了解艾滋病病毒感染對本人及所生胎嬰兒可通過母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結局。 對于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應盡早實施人工流產(chǎn)手術，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務，并給予有效的避孕指導。 為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測和隨訪，建議并鼓勵孕婦定期進行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關懷服務。 給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準備、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應用、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等問題的咨詢和保健，并采取相應的預防干預措施。 感染孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應加強營養(yǎng)監(jiān)測和指導。了解孕產(chǎn)史、有無并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物(尤其抗病毒藥物)應用情況。密切觀察可能出現(xiàn)的癥狀和體征，預防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病。提供產(chǎn)時保健。提倡住院分娩 在孕期提供充分的咨詢以使孕產(chǎn)婦及家庭了解住院分娩對保護母嬰安全和提供預防艾滋病母嬰傳播干預措施的作用。倡導住院分娩，鼓勵所有孕產(chǎn)婦尤其是感染孕產(chǎn)婦住院分娩。 為所有住院分娩的感染孕產(chǎn)婦提供自愿咨詢和檢測、母嬰抗逆轉錄病毒藥物應用、安全助產(chǎn)、避免產(chǎn)時損傷性操作、產(chǎn)后保健和嬰兒喂養(yǎng)指導等服務。并根據(jù)分娩醫(yī)院和孕產(chǎn)婦的具體隋況選擇分娩方式。 陰道分娩助產(chǎn)應避免的產(chǎn)科損傷性操作，如羊水穿刺、胎兒鏡檢查、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測、會陰側切術、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等可增加傳播機會的操作。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應積極處理，縮短產(chǎn)程。 在有條件地區(qū)，擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機會，由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)對預防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用。實施擇期剖宮產(chǎn)術同時應按照所選方案正確服用抗逆轉錄病毒藥物?？鼓孓D錄病毒藥物應用(ART)對于妊娠期間HIV陽性孕婦進行抗病毒治療，必須同時考慮兩個相對獨立但是又密切相關的問題：其一是針對HIV感染的抗病毒治療，另外是降低母嬰傳播的危險。對孕婦進行抗病毒治療時，必須權衡抗病毒藥物對孕婦、胎兒和新生兒的影響。世界衛(wèi)生組織考慮到藥物的耐藥性及毒副作用，目前對尚未接受抗病毒藥物治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦推薦使用的`預防用藥方案如下，各地可根據(jù)孕婦及當?shù)貙嶋H情況選用。 方案一(推薦用藥)。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+NVP聯(lián)合用藥)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過程中每3 hAZT 300 mg，口服，至分娩結束。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂命(簡稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復劑量維樂命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應在手術前2 h服用維樂命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂命2 ms/kg，最多不超過6 mg。新生兒出生后服用AZT每6 h 次，2 mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周。如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。 方案二。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT方案)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg,口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過程中每3 h AZT 300 mg，口服，至分娩結束。嬰兒出生后服用AZT每6 h 1次，2 ms/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周。如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。 方案三。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+3TC聯(lián)合用藥)：孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg+拉米夫定(3TC)150 mg，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過程中齊多夫定300 mg每3 h 1次+拉米夫定150 mg每日2次，至分娩結束。產(chǎn)后產(chǎn)婦齊多夫定300 mg每日2次+拉米夫定150 mg每日2次，持續(xù)用藥1周。新生兒齊多夫定4 ms/kg每日2次+拉米夫定2 ms/kg每日2次，持續(xù)用藥1周。 方案四。分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂命方案)：孕產(chǎn)婦中國婦幼保健第20卷臨產(chǎn)后一次性服用維樂命(簡稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復劑量維樂命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應在手術前2 h服用維樂命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂命2 ms/kg( ml/kg)，最多不超過6 mg( m1)。若新生兒服用維樂命1 h內(nèi)嘔吐，則應重復服用維樂命一次。選擇預防艾滋病母嬰傳播用藥方案時，應充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應用抗逆轉錄病毒藥物及用藥時間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征(CD4 產(chǎn)后預防 為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關懷服務。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，上述兩種狀況均與母嬰垂直傳播有關，建議婦女在孕期和哺乳期應進食富有營養(yǎng)的飲食。所有的孕婦應補充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素。婦女在分娩后應補充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應納入當?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健。加強對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關愛，進行喂養(yǎng)指導、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育，預防營養(yǎng)不良，增強體質(zhì)。 由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機會，因此，應在充分咨詢的基礎上，幫助艾滋病病毒感染母親權衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對不要混合喂養(yǎng)。應為感染HIV的產(chǎn)婦提供咨詢、選擇和實施嬰兒喂養(yǎng)計劃、預防母乳傳播HIV的干預措施和計劃生育服務。正確選擇和實施嬰兒喂養(yǎng)措施包括單純母乳喂養(yǎng)、替代喂養(yǎng)或者縮短母乳喂養(yǎng)時間，同時降低嬰兒的易感性等。指導正確的喂養(yǎng)技術，注意哺乳期乳房的保護，乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫顯著增加母乳傳播HIV的危險。 嬰兒應于12個月進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。陽性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性排除感染，納入正常兒童保健。結果陽性嬰兒轉入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。 按照正常計劃免疫程序給予預防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應按照正常預防接種程序接種其他疫苗。預防艾滋病母嬰傳播工作總結6為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。根據(jù)省、市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作要求，我縣自20xx年全面整合開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。現(xiàn)將工作情況總結如下：一、健全組織，制定方案為切實加強對預防艾滋