【文章內(nèi)容簡介】 ，也可作為評定醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一。如果僅用醫(yī)療事故發(fā)生情況來說明這一問題，還不夠全面。因?yàn)樵卺t(yī)療過程中有些問題（如無菌切口感染，術(shù)后并發(fā)癥、院內(nèi)感染，輸血、輸液反應(yīng)等）雖然不一定是醫(yī)療事故，但卻給病人增加不應(yīng)有的痛苦，所以也是醫(yī)療質(zhì)量不高的反映。因此，以采用醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、無菌手術(shù)初期愈合率、無菌手術(shù)化膿率、院內(nèi)感染率或次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血、輸液反應(yīng)率等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析較為恰當(dāng)。二、醫(yī)院工作效率分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來分析和評定醫(yī)院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解醫(yī)院人員、設(shè)備、技術(shù)、物資的利用及潛力的情況，反映醫(yī)院管理方面的成效和問題，對改進(jìn)醫(yī)院管理有重要意義。反映醫(yī)院工作效率的內(nèi)容多，牽涉面廣，諸如醫(yī)院各類人員比例、人數(shù)與工作量是否適應(yīng)，床位利用是充分，重要醫(yī)療設(shè)備的使用是否合理等。而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)。關(guān)于床位利用情況分析 “床位”是醫(yī)院用以收容病人的基本裝備單位，也是醫(yī)院工作規(guī)模的計(jì)算單位，確定醫(yī)院的人員編制、劃撥衛(wèi)生費(fèi)、分配設(shè)備和物資等的重要依據(jù)。反映床位利用情況的指標(biāo)主要有：①平均病床工作日：是平均每張床位一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）的工作天數(shù)，反映床位的使用情況。由于修理、消毒或其它原因，每張病床不可能每天都在使用，即平均病床工作日1年達(dá)不到365日。在平時(shí)正常情況下，一般以340日為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間較為恰當(dāng)（這是就整個(gè)醫(yī)院而言，各科有差別）。如果超過340天，說明床位負(fù)擔(dān)過重，會給醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量帶來不利影響；如果病床工作日過少，則說明病床空閑。②實(shí)際床位使用率：它反映平均每天使用床位與實(shí)有床位的比例情況。使用率高，表示病床得到充分使用；反之，則說明病床空閑較多。床位使用率一般為90%～93%，超過93%則說明病床負(fù)擔(dān)過重。③床位周轉(zhuǎn)次數(shù)：床位周轉(zhuǎn)次數(shù)是衡量醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度快慢的指標(biāo)。平均床位工作日和床位使用率，只能說明床位的一般工作負(fù)荷狀況，還不能表示床位的工作效率情況。分析病床工作效率時(shí)，應(yīng)注意在一定時(shí)間內(nèi)，周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少。④床位周轉(zhuǎn)間隔：是從一個(gè)病人出院到下個(gè)病人入院的間隔天數(shù)，按每張床計(jì)算出的數(shù)值。周圍間隔短，表示病床空的天數(shù)少。如病床工作負(fù)荷過重，床位使用率過高，周轉(zhuǎn)速度過快，周轉(zhuǎn)間隔過短，就會使病房無法達(dá)到衛(wèi)生處臵的要求，從而影響醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量。⑤手術(shù)前平均占用病床日：它反映術(shù)前診斷：術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室規(guī)模及管理。此項(xiàng)指標(biāo)可分病種統(tǒng)計(jì)。⑥平均住院日：該指標(biāo)是近年甚為引人關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)。1993年6月國家衛(wèi)生部專門就“以縮短平均住院日為突破口，深化醫(yī)院改革”問題召集國內(nèi)一些大醫(yī)院進(jìn)行探討，認(rèn)為以縮短住院日為突破口，走質(zhì)量效益型道路是當(dāng)前醫(yī)院深化改革的重要任務(wù)之一。目前，縮短住院日的 潛力是很大的，是開發(fā)病床資源的一種重要手段。通過對住院日的深入分析，查找影響住院日各個(gè)環(huán)節(jié)的因素，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，不僅能節(jié)省床位投資，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分有效的利用，使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院增加了收益，而且對緩解大城市看病難、住院難的矛盾起到重要的 作用，產(chǎn)生巨大的社會效益。上述指標(biāo)既有區(qū)別，又相互聯(lián)系、相互制約。平均床位工作日與實(shí)際床位使用率兩項(xiàng)指標(biāo)形式不同，前者用平均數(shù)表示，后者用百分?jǐn)?shù)表示，但本質(zhì)一樣，都是反映床位負(fù)荷。它受床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、周轉(zhuǎn)間隔時(shí)間的制約。在正常情況下，床位每周轉(zhuǎn)1次，就會出現(xiàn)一定的周轉(zhuǎn)間隔，周轉(zhuǎn)次數(shù)少，周轉(zhuǎn)間隔長，出現(xiàn)空床的機(jī)會就多，平均床位工作天數(shù)就少，床位使用率就低。床位周轉(zhuǎn)與出院者平均住院天數(shù)成反比。工作量及其比例情況分析 醫(yī)療工作量的計(jì)量單位主要為病種數(shù)、住院人次數(shù)、門診人次數(shù)。通過分析病床、住院、門診和醫(yī)療技術(shù)科室等方面工作量及其比例情況，反映醫(yī)院人力、物力和技 術(shù)效果是否得到正常發(fā)揮。工作量越大，表示完成的任務(wù)越多；治療的疑難病種越多，表示發(fā)揮技術(shù)的效能越高。①住院工作量及其比例情況分析：包括住院人數(shù)、各科住院人次數(shù)構(gòu)成比、住院疾病分類及其構(gòu)成比。住院人數(shù)說明醫(yī)院是否正常地完成收容任務(wù)。正常收容人數(shù)=實(shí)有床位數(shù)正常床位使用率正常床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。如果實(shí)際住院人數(shù)等于或高于正常收容人數(shù)，說明已完成或超額完成收容任務(wù)；如果低于正常收容人數(shù)，應(yīng)找出具體原因。住院疾病分類及其構(gòu)成比，可以反映醫(yī)院是否發(fā)揮了正常技術(shù)效能。所謂發(fā)揮正常技術(shù)效能，系指收治的病種及其數(shù)量同 醫(yī)院的技術(shù)水平相適應(yīng)，保證急需和必要住院的病人得到及時(shí)住院等。一個(gè)技術(shù)條件好的醫(yī)院，如果收容了很多一般慢性病人和輕癥病人，占用了大量的床位，就使較好的技術(shù)條件不能得到充分發(fā)揮。②門診工作量及其比例情況分析：包括門診人次數(shù)及各科構(gòu)成比，門診疾病分類及其構(gòu)成比。衛(wèi)生部規(guī)定城市綜合醫(yī)院床位數(shù)與門診人數(shù)比為1：3，超過這一比例，說明門診工作負(fù)荷過重，給門診管理和門診質(zhì)量帶來不利影響。③醫(yī)療技術(shù)科室工作量及其構(gòu)成比分析：主要是各醫(yī)技科室工作量及其內(nèi)部構(gòu)成比（如手術(shù)室手術(shù)次數(shù)及大、中、小手術(shù)構(gòu)成比；藥劑科的處方數(shù)及其中西藥處方構(gòu)成比等）、同臨床科室工作量之比（如門診透視率、門診處方率、門診檢驗(yàn)率等）。④醫(yī)療儀器工作量：包括儀器使用率、儀器的工作日和展開率。三、醫(yī)院各類人員數(shù)及其比例情況分析主要通過下列指標(biāo)來分析，醫(yī)院工作人員數(shù)及各類人員數(shù)構(gòu)成比，醫(yī)護(hù)人員數(shù)分別與床位數(shù)、門診日均人次數(shù)、住院人數(shù) 比，工作人員出勤率和病、事、產(chǎn)假率。工作人員人均工作量。醫(yī)師可按每名住院醫(yī)師負(fù)擔(dān)的床位數(shù)、門診醫(yī)師每小時(shí)門診人次數(shù)計(jì)算；病房護(hù)士按負(fù)擔(dān)的床位數(shù)計(jì) 算；醫(yī)技科室按每人負(fù)擔(dān)的床位數(shù)計(jì)算，也可分別按每人每天的處方數(shù)、檢驗(yàn)件數(shù)、透視人次數(shù)、理療人次數(shù)等來計(jì)算。醫(yī)院工作效益的綜合評價(jià)醫(yī)院是一個(gè)多因素相互聯(lián)系、相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。單一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)只反映某一局部的數(shù)量特征，而不能全面概括整體的綜合狀況。為了獲得對整體的、全面的認(rèn)識，必須構(gòu)建一套科學(xué)、合理的綜合評價(jià)指標(biāo)體系，以保證對醫(yī)院工作認(rèn)識的全面性、客觀性。進(jìn)行工作效益的綜合評價(jià)，就是利用對醫(yī)院工作評價(jià)指標(biāo)體系的建立和測量，構(gòu)造綜合評價(jià)模型，求得綜合評價(jià)價(jià)值，最后進(jìn)行比較和排序的統(tǒng)計(jì)分析的過程。通過綜合評價(jià)，可對醫(yī)院某一方面工作的數(shù)量特征有一綜合認(rèn)識，還可對不同醫(yī)院、不同工作內(nèi)容之間的綜合評價(jià)結(jié)果進(jìn)行比 較和排序。用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)醫(yī)院的工作雖是事后的檢查和評價(jià)，但它能起到信息反饋和質(zhì)量控制的作用，符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的思想。由于評價(jià)時(shí)主要是根據(jù)各指標(biāo)值的高低為依據(jù)，因此，原始數(shù)據(jù)的真實(shí)與準(zhǔn)確是做好評價(jià)工作的前提條件。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理制度根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》和上級有關(guān)部門的要求制定本規(guī)定。一、統(tǒng)計(jì)的基本任務(wù)是按照上級工作要求，采集醫(yī)院衛(wèi)生資源投入、分配與利用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢與統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。三、凡是總醫(yī)院所屬醫(yī)療科室、分院、門診、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須按要求向信息統(tǒng)計(jì)部門報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不許遺漏。四、各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視統(tǒng)計(jì)工作，定期檢查、監(jiān)督。并按規(guī)定，設(shè)立專門統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和專職人員。醫(yī)療科室要設(shè)有兼職人員管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表。五、要為統(tǒng)計(jì)部門創(chuàng)造工作條件，配備計(jì)算機(jī)等，保證統(tǒng)計(jì)任務(wù)的完成。六、統(tǒng)計(jì)人員按照《統(tǒng)計(jì)法》行使統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。統(tǒng)計(jì)人員有權(quán)拒絕填報(bào)違反《統(tǒng)計(jì)法》各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查表。七、統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)行政工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)全院的統(tǒng)計(jì)工作管理和規(guī)劃。負(fù)責(zé)向上級呈報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表、國家的各種專項(xiàng)調(diào)查等。負(fù)責(zé)全院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的信息化處理和管理，對基層科室單位實(shí)行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢、監(jiān)督，提供和公布可以公開的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。組織并指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。定期組織統(tǒng)計(jì)工作檢查，對檢查情況進(jìn)行總結(jié)通報(bào)。八、提高統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平，逐步實(shí)行統(tǒng)計(jì)技術(shù)職稱聘任制度。九、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查必須符合國家統(tǒng)計(jì)法規(guī)定。任何部門未經(jīng)上級統(tǒng)計(jì)部門批準(zhǔn)或總醫(yī)院信息科審核，不得進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。十、統(tǒng)計(jì)報(bào)表必須及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。十一、上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)，必須由制表人、統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人簽名蓋章，并經(jīng)本單位領(lǐng)導(dǎo)審核、簽名蓋章后，加蓋本單位公章。單位領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員要對統(tǒng)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確性負(fù)有法律責(zé)任。十二、統(tǒng)計(jì)報(bào)表文字和數(shù)字書寫清晰工整，數(shù)據(jù)和上報(bào)日期準(zhǔn)確，不得拒報(bào)、遲報(bào)，更不得虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。十三、統(tǒng)計(jì)人員有權(quán)拒絕填報(bào)違反《統(tǒng)計(jì)法》與本《辦法》所頒發(fā)的各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查表。十四、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)不得數(shù)出多門，各行其事。各種數(shù)據(jù)只能來源于統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)人員，各分院和院部醫(yī)療醫(yī)技科室只向總醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)部門報(bào)表，提供業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。十五、各分院、科室要按要求建立健全原始記錄、登記表、臺帳和統(tǒng)計(jì)資料檔案制度，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)字?jǐn)?shù)出有據(jù)，準(zhǔn)確無誤。十六、法定統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料要保管備案?？傖t(yī)院報(bào)表