【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的程序和內(nèi)容醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的程序大致可分為統(tǒng)計(jì)資料的收集；統(tǒng)計(jì)資料的整理；統(tǒng)計(jì)資料的分析；統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用4個(gè)步驟，每個(gè)步驟的工作內(nèi)容分述如下。一、統(tǒng)計(jì)資料的收集統(tǒng)計(jì)資料的收集是按照統(tǒng)計(jì)的任務(wù)和目的，運(yùn)用科學(xué)的調(diào)查方法，有組織地收集資料的全過(guò)程，是統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)資料的收集要獲得豐富的而不是零碎不全的，準(zhǔn)確的而不是錯(cuò)誤的原始資料。統(tǒng)計(jì)資料的來(lái)源主要有：醫(yī)療工作原始記錄的報(bào)告卡，統(tǒng)計(jì)報(bào)表和專題調(diào)查。醫(yī)療工作原始記錄和登記 醫(yī)療工作的原始記錄有就診病人的病案資料和各科室根據(jù)相應(yīng)登記制度記錄的各種原始登記等。病案（包括門診病歷和住院病歷）是收集醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的主要依據(jù)，特別是住院病人的病歷首頁(yè)，其內(nèi)容除了滿足總后衛(wèi)生部要求上報(bào)的各類報(bào)表的項(xiàng)目要求外，還可根據(jù)本院管理要求增加有關(guān)項(xiàng)目。為了便于病歷首頁(yè)內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，要對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行合理、科學(xué)的編碼，如疾病診斷名稱應(yīng)采用國(guó)際疾病編碼（ICD10）、手術(shù)名稱編碼（ICD9）可采用總后衛(wèi)生部推薦的手術(shù)分類編碼。另外，還要建立科室和醫(yī)師編碼。填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表在全院各科室建立月報(bào)制度（某些科室須建立日?qǐng)?bào)制度），不能僅限于幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，只填報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，沒有文字內(nèi)容，不利于了解情況和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因此在月報(bào)中應(yīng)開辟“文字月小結(jié)項(xiàng)”，其中包括工作中的成績(jī)、存在問(wèn)題、病人反映、建議和意見等。各醫(yī)療科室都應(yīng)認(rèn)真填寫醫(yī)療月報(bào)。專題調(diào)查醫(yī)院管理人員為了了解醫(yī)院管理中某些問(wèn)題，時(shí)常還需要作專題調(diào)查。專題調(diào)查可以采取定期或不定期的全面調(diào)查、抽樣調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查、典型調(diào)查等方式。在收集醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，無(wú)論采用何種形式都必須要求原始資料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的表格內(nèi)容、要求標(biāo)準(zhǔn)、完成時(shí)間等認(rèn)真填寫，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。這樣收集的資料才能作為整理、分析時(shí)使用的依據(jù)。二、統(tǒng)計(jì)資料的整理原始資料只是表明各調(diào)查對(duì)象的具體情況，零星分散不系統(tǒng)，是事物錯(cuò)綜紛亂的表象，事物的某個(gè)側(cè)面，事物的外部聯(lián) 系，甚至是和事物的主流或本質(zhì)完全相悖的假象，只有經(jīng)過(guò)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)整理，才有可能得出正確的分析結(jié)論。統(tǒng)計(jì)資料整理按調(diào)查內(nèi)容和研究任務(wù)的不同，可分為 定期統(tǒng)計(jì)資料整理、專題統(tǒng)計(jì)資料整理和歷史統(tǒng)計(jì)資料整理。三、統(tǒng)計(jì)資料的分析分析統(tǒng)計(jì)資料是統(tǒng)計(jì)工作的重要一步，其任務(wù)是應(yīng)用唯物辯證的觀點(diǎn)和方法，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，對(duì)經(jīng)整理得到的資料加以研究，做出合乎客觀事實(shí)的的分析，揭露事物的矛盾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出規(guī)律，提出符合實(shí)際情況的意見。統(tǒng)計(jì)人員可從以下幾個(gè)方面開展統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查分析各項(xiàng)事物之間相互聯(lián)系、相互依存、相互影響和相互制約的關(guān)系，掌握事物的發(fā)展規(guī)律，爭(zhēng)取工作的主動(dòng)權(quán)。例如，分析外科工作狀況，應(yīng)考慮外科門診情況、外科病房床位數(shù)量及其使用情況、手術(shù)室的設(shè)備條件、外科醫(yī)師的技術(shù)能力和協(xié)調(diào)情況，其它醫(yī)技科室的技術(shù)力量和設(shè)備條件等。對(duì)于外科工作的各個(gè)環(huán)節(jié)以及存在的問(wèn)題，均需通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出解決問(wèn)題的方法，達(dá)到預(yù)期的效果。調(diào)查分析事物內(nèi)部構(gòu)成：例如，通過(guò)掌握門診各科診療人次數(shù)構(gòu)成，各科醫(yī)師的工作量，分析門診各科的工作狀況，有利于解決門診“三長(zhǎng)一短”的矛盾；從醫(yī)院各類工作人員的構(gòu)成，分析各類人員結(jié)構(gòu)是否合理等。調(diào)查分析事物的均值：平均值是一組變量的代表值，反映事物的集中趨勢(shì)和平均水平。在進(jìn)行均值分析時(shí)，應(yīng)注意資料的同質(zhì)性和可比性，若將不同質(zhì)的事物混在一起，將會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。調(diào)查分析事物的發(fā)展動(dòng)態(tài)：通過(guò)密切注意事物的運(yùn)動(dòng)變化，觀察各個(gè)不同時(shí)期的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值，清楚地了解不同時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模、水平和效率。特別是兩個(gè)事物的對(duì)比，往往在個(gè)別對(duì)比時(shí)，看不出問(wèn)題，而只有通過(guò)較長(zhǎng)期的觀察，才能較容易地得出正確的結(jié)論。調(diào)查分析計(jì)劃指標(biāo)執(zhí)行情況：以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)制定計(jì)劃指標(biāo)之后，又要用統(tǒng)計(jì)分析手段定期檢查和監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行情況，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整人力、物力，動(dòng)員一切有利因素促進(jìn)計(jì)劃指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的綜合分析：使用多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，從相關(guān)的幾個(gè)方面，綜合分析事物的總體情況。例如，在研究醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，需要把經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，決不能僅考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽略醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。只有綜合分析醫(yī)院工作的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，才能真正為醫(yī)院深化改革，加強(qiáng)科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平提供有效的依據(jù)。四、統(tǒng)計(jì)信息的應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作要為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好參謀，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)還要為全院各科室服務(wù)，將經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理后的信息，及時(shí)反饋給醫(yī)院基層各科室，充分發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督指導(dǎo)作用。應(yīng)用和反饋統(tǒng)計(jì)信息的常見形式有：定期分析按照《醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)人員在定期向領(lǐng)導(dǎo)提交常規(guī)報(bào)表之后，還應(yīng)提交統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。要將《醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》盡快送交全院職能科（室）以上的領(lǐng)導(dǎo)參閱，使他們及時(shí)了解醫(yī)院工作動(dòng)態(tài)，研究解決工作中的問(wèn)題。專題分析針對(duì)醫(yī)院管理中較為突出的問(wèn)題，深入各部門調(diào)查，正確選擇其中的主要矛盾進(jìn)行集中分析，并提出解決矛盾的建議和方法。統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)根據(jù)全院人員和醫(yī)療工作中發(fā)生的重要情況，進(jìn)行不定期的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)的時(shí)間性強(qiáng)、發(fā)布面廣，因此要求文字簡(jiǎn)潔、印發(fā)迅速，同時(shí)又要注意內(nèi)容及其影響。統(tǒng)計(jì)年報(bào)匯編將醫(yī)院各方面的全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯編在一起，綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況。年匯編每年1次，堅(jiān)持積累下去，既有現(xiàn)實(shí)參考意義，又是歷史統(tǒng)計(jì)資料。匯編不能僅有統(tǒng)計(jì)表格和數(shù)據(jù)，還應(yīng)該附有適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖和文字分析，做到圖文并茂。醫(yī)院工作的單指標(biāo)分析一、醫(yī)療工作質(zhì)量分析醫(yī)療工作質(zhì)量分析主要是醫(yī)療質(zhì)量分析。評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要依據(jù)有診斷是否正確、迅速、全面；治療是否有效、及時(shí)、徹底；有無(wú)給傷病員增加不必要的痛苦和損害等。診斷質(zhì)量的分析 診斷質(zhì)量的高低，是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一般說(shuō)臨床初診與臨床確診符合率、臨床診斷與尸檢診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病員入院到確診的平均時(shí)間等可以反映出診斷質(zhì)量情況。前3者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問(wèn)題。至于診斷是否全面，是指對(duì)1個(gè)病人全身的主要、次要疾病是否能夠全面查出。如果只檢出次要疾病而遺漏了主要疾病，那就不是不全面的問(wèn)題，而是診斷錯(cuò)誤。①臨床初診與臨床確診符合率：它反映醫(yī)院對(duì)病員入院時(shí)的初步診斷水平，也就是經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術(shù)水平。②臨床診斷與病理診斷符合率和臨床診斷與尸檢診斷符合率：它們是判定臨床診斷有無(wú)錯(cuò)誤最可靠的、最公正的依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)盡可能提高尸檢率，以促進(jìn)診斷質(zhì)量的提高。③手術(shù)前后診斷符合率：外科經(jīng)手術(shù)治療的病例，一般都能在手術(shù)后得到肯定的診斷，因此這一指標(biāo)是判斷外科診斷質(zhì)量的重要依據(jù)。為了分析對(duì)各類疾病的診斷質(zhì)量，可以分病種計(jì)算手術(shù)前后診斷符合率。④病員入院到確診的平均天數(shù)：是反映確診是否及時(shí)的一種指標(biāo)。它不但可以顯示經(jīng)治醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的工作情況，而且還可反映醫(yī)技科室的配合工作情況。此種指標(biāo)不需對(duì)全部病人都做，而只對(duì)某幾種主要病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析即可。在運(yùn)用上述指標(biāo)進(jìn)行診斷質(zhì)量分析時(shí)，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①由于任何一個(gè)指標(biāo)只能反映一個(gè)方面的問(wèn)題，所以必須將幾個(gè)指標(biāo)綜合應(yīng)用。②在分析指標(biāo)時(shí)，不能只著眼符合率的高低，還要注意不符合的情況，以便找出診斷質(zhì)量不高的原因，尋求提高診斷質(zhì)量的辦法。③不但要進(jìn)行總體分析，還要對(duì)各類不同疾病分別進(jìn)行分析。既要分析大量常見的疾病，又要分析少見的疾病。同時(shí)也要把一組病例和個(gè)案結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，凡是尸檢診斷與臨床診斷不符的病例，都要進(jìn)行個(gè)案分析。④凡是初診待查的病例和確診時(shí)排除疾病，可列為疑診例數(shù)或無(wú)對(duì)照例數(shù)。待查數(shù)多，就表示初診質(zhì)量低；而在確診時(shí)排除疾病 愈多，也反映初診水平不高，同時(shí)也反映對(duì)入院的控制不嚴(yán)或條件過(guò)寬。治療質(zhì)量的分析 治療質(zhì)量的高低，主要表現(xiàn)在治療是否有效、及時(shí)和徹底3個(gè)方面。一般地說(shuō)，反映治療質(zhì)量情況的指標(biāo)有治愈率、死亡率、同一疾病反復(fù)住院率、搶救危重病員成功率等。①治愈率：治愈率的高低是反映治療質(zhì)量的重要方面。但是只看醫(yī)院總的治愈率高低，往往不易看出治療質(zhì)量的真實(shí)情況。這是因?yàn)槭杖輰?duì)象的情況不同（病種、病情、年齡、職業(yè)等），對(duì)治愈率的高低有很大影響。因此，必須進(jìn)一步進(jìn)行主要疾病的治愈率分析，而這種治愈率就比總治愈率更容易顯示治療結(jié)果的真實(shí)情況，也易于進(jìn)行醫(yī)院之間的對(duì)比。②病死率：病死率的高低，可以從反面反映治療質(zhì)量情況。但它也受著收容對(duì)象情況的極大影響，例如教學(xué)醫(yī)院和城市醫(yī)院，由于收容疑難和急診病人多，其死亡率必然較高；相反，某些醫(yī)院專收慢性病，甚至全年不發(fā)生1例死亡。所以，只做總的病死率分析，不能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量做出直接判斷，還必須從多方面作具體分析，包括：死亡原因，年齡與死亡的關(guān)系，死亡的時(shí)間性，治療的及時(shí)性，病情狀況，來(lái)院前的治療質(zhì)量等情況。③同一疾病反復(fù)住院率：同一疾病反復(fù)住院率的高低，是反映治療是否有效和徹底的依據(jù)之一。在分析反復(fù)住院率時(shí)，必須對(duì)每種疾病分別進(jìn)行，因?yàn)橛行┘膊∧壳坝捎卺t(yī)療條件限制，無(wú)法控制其反復(fù)發(fā)作的規(guī)律，如潰瘍病、慢性肝炎等。在分析時(shí)，還要注意兩次住院的間隔時(shí)間，間 隔愈近，對(duì)評(píng)定治療質(zhì)量意義愈大；間隔愈遠(yuǎn)，干擾的因素愈多，也就不容易說(shuō)明前次治療質(zhì)量是否有問(wèn)題。另外還要注意到