生育保險支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2024-11-15 22:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 登記表（登字5號表）“參保人員留存聯(lián)”（三）計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）門診醫(yī)療費：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件；門診專用收據(jù)“社保報核聯(lián)”費用機(jī)打明細(xì)；處方底聯(lián)（按項目審核時提供）相關(guān)檢查報告（留存復(fù)印件）；相應(yīng)門診病歷（留存復(fù)印件）登字2號表“參保人員留存聯(lián)”定點醫(yī)院出具的計劃生育手術(shù)證明（術(shù)后）（四）治療計劃生育并發(fā)癥門診醫(yī)療費：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件；門診專用收據(jù)“社保報核聯(lián)”費用機(jī)打明細(xì)；處方底聯(lián)；相關(guān)檢查報告（留存復(fù)印件）相應(yīng)門診病歷（留存復(fù)印件）定點醫(yī)院出具的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明（五）派駐外地參保職工醫(yī)療費用申報長期派駐異地參保職工提供的門診、住院收據(jù)應(yīng)為當(dāng)?shù)刎斦块T監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。其他材料同本市就醫(yī)。（六）生育津貼：參保前生育分娩，申報剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）；（2）出院小結(jié)（3）《嬰兒出生證明》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）（4）晚育獨生的需提供《獨生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）參保前終止妊娠，申報剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）（2）門診病歷或出院小結(jié)生育或終止妊娠醫(yī)療費在分中心結(jié)算的，晚育獨生需提供《獨生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）生育或終止妊娠醫(yī)療費由醫(yī)院與結(jié)算中心結(jié)算的需提供：（1）出院小結(jié)（必要時復(fù)印住院病歷）（2）晚育獨生的《獨生子女證》原件及復(fù)印件（留存復(fù)印件）（3）定點醫(yī)院出具的相關(guān)手術(shù)證明（術(shù)后）說明：遇材料重復(fù)可酌情刪減，復(fù)印件統(tǒng)一為A4紙。附件：一、支付參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費標(biāo)準(zhǔn)對照表實際參保繳費月妊娠周數(shù)參保繳費不滿3個月參保繳費滿3個月不滿4個月 參保繳費滿4個月不滿7個月參保繳費滿7個月及以上妊娠不滿12周終止妊娠100元100元100元100元滿12周至不滿16周終止妊娠100元300元300元300元滿16周至不滿28周終止妊娠100元300元500元500元滿28周以上終止妊娠或分娩100元300元500元800元說明：產(chǎn)前檢查費實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。參保后發(fā)生的實際產(chǎn)前檢查費，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。二、支付生育津貼的計算公式：（區(qū)別幾種情況）（一）在參保之前分娩或終止妊娠：A、產(chǎn)前享受天數(shù)＝0B、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前0天＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)C、分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)＝參保日－分娩或終止妊娠日D、生育津貼剩余享受天數(shù)＝生育津貼的基數(shù)－分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)（二）參保后分娩或終止妊娠的：參保不足15天生育或終止妊娠的：A、產(chǎn)前享受天數(shù)=截至生育或終止妊娠當(dāng)天實際參保天數(shù)B、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前享受天數(shù)＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)C、實際享受天數(shù)＝生育津貼的基數(shù)參保15天及15天以上分娩或終止妊娠的：A、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前15天＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)B、實際享受天數(shù)=生育津貼的基數(shù)三、用人單位申報須知（一）產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼全部由用人單位與分中心申報結(jié)算的，用人單位應(yīng)將三項待遇同時申報，分中心一并進(jìn)行審核支付；（二）生育醫(yī)療費由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保結(jié)算中心結(jié)算的，分中心需利用軟件查詢功能，確認(rèn)結(jié)算中心對該職工的生育醫(yī)療費完成審核后，方可對其產(chǎn)前檢查費和生育津貼進(jìn)行審核支付
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