20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲肝20xx10(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性肝炎區(qū)分開來(lái)。確診必須用血清學(xué)試驗(yàn)。幾乎所有的急性甲肝患者均可檢測(cè)到抗－HAV－IgM抗體?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)急性HAV感染后，在急性期和康復(fù)初期均可在血液中檢測(cè)到抗－HAV－IgM抗體。通常在發(fā)病后一周左右即可檢測(cè)到IgM，一般持續(xù)8周，少數(shù)能持續(xù)6個(gè)月以上； 抗－HAVIgG抗體在康復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志(biāozh236。)，可保護(hù)人體再受感染 。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),甲 肝,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,● 1．診斷原則： 根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，綜合分析(fēnxī)，動(dòng)態(tài)觀察，予以診斷。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),● 2．診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),甲 肝,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,1）急性無(wú)黃疸型肝炎 ①流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。 ②癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 ③體癥：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 ④肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯(m237。ngxiǎn)異常。 ⑤HAV標(biāo)志檢測(cè)：血清抗－HAV－IgM陽(yáng)性或抗－HAV－IgG雙份血清呈4倍升高者。,疑似病例：②＋④,確診(qu232。zhěn)病例：疑似病例＋⑤,甲 肝,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,2）急性黃疸型肝炎 凡符合(fh233。)急性無(wú)黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者可確診。,甲 肝,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,3） 淤膽型肝炎 ①起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。 ②肝功能檢查血清(xu232。qīng)膽紅素明顯升高，但以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。 ③表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。 ④ HAV標(biāo)志檢測(cè)：同急性無(wú)黃疸性肝炎 ⑤ 肝臟病理學(xué)特點(diǎn)：符合淤膽性肝炎病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。,甲 肝,疑似病例：①＋②＋③,確診(qu232。zhěn)病例：疑似病例＋ ④ 或④＋ ⑤,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,4）急性重型肝炎 ①急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，并在起病后10d內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ以上 的肝性腦病），而排除其他原因引起者。 ②體癥：肝臟迅速縮小。 ③肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L，或每日升高值大于17.1μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度小于40％。 ④ HAV標(biāo)志檢測(cè)：同急性無(wú)黃疸型肝炎 ⑤ 肝臟病理(b236。nglǐ)學(xué)特點(diǎn)：符合急性重型肝炎病理(b236。nglǐ)組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：①＋②＋③,確診(qu232。zhěn)病例：疑似病例＋ ④或② ＋ ⑤,甲 肝,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,5）亞急性重型肝炎 ①以急性肝炎起病，臨床上有急度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程10d以上、8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（用Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ度以上的肝性腦?。?。 ②肝功能異常，膽酶分離，白蛋白/球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40％。 ③ HAV標(biāo)志檢測(cè)：同急性無(wú)黃疸型肝炎 ④ 肝臟病理學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn)：符合亞急性重型肝炎病理組
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