婦產(chǎn)科2009年優(yōu)秀論文整理(12)[合集五篇](編輯修改稿)
2024-11-15 13:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterineincision A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 ①The rate of uterineincision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterineincision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterineincision delivery.③the neonatal mortality rate didn39。t decrease as the rate of uterineincision delivery The main reason for the increase of the rate of uterineincision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterineincision delivery operations are important factors too , which e from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of key to lower uterineincision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterineincision delivery out of anthropic factors.【Key words】uterineincision delivery rate operation indication correlation factor剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)指征亦發(fā)生變化，其中尤以社會(huì)因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來(lái)剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討，為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供資料。臨床資料 一般資料本院1993年1月至2005年12月的 住院產(chǎn)婦足月分娩的病例共22000例，逐個(gè)分析。 方法應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。對(duì)近2年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，2000年前難產(chǎn)，胎窘始終占第2位，2001年后社會(huì)因素明顯升高，％，5年相比p表1 13年間剖宮產(chǎn)率變化（略）表2 13年間剖宮產(chǎn)指征變化（略）*難產(chǎn)包括頭盆不稱，產(chǎn)程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊高征，ICP，胎盤(pán)異常，△包括社會(huì)因素，過(guò)期妊娠，胎盤(pán)早剝等 剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關(guān)系%%，‰‰，%%，%，‰，%，并未隨剖宮產(chǎn)率上升而降低。 剖宮產(chǎn)術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 隨訪前2年的剖宮產(chǎn)病例542例，近期并發(fā)癥為：(1)術(shù)后大出血28例，％，其中宮縮乏力占49％。術(shù)中子宮切口嚴(yán)重撕裂2例。子宮切口嚴(yán)重撕裂傷大出血術(shù)畢回房患者休克，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術(shù)后72h體溫＞℃ 21例，％。子宮切口感染致晚期產(chǎn)后大出血于術(shù)后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠(yuǎn)期并發(fā)癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時(shí)大出血1例，術(shù)后行MTX及息隱保守治療。討論從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢(shì)，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，也有社會(huì)、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。目前通過(guò)B超檢查和胎心率電子監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間由過(guò)去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術(shù)提高及新產(chǎn)品的應(yīng)用，使腹部切口更為美觀，住院時(shí)間縮短。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，使患者完全無(wú)痛苦地經(jīng)歷分娩過(guò)程，以致孕婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、簡(jiǎn)易性和挽救母子生命的有效性，而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥知之甚少。此外近年要求小孩吉時(shí)剖宮產(chǎn)出生的家屬越來(lái)越多。孕期不合理膳食，過(guò)度營(yíng)養(yǎng)和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術(shù)的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫(yī)患均愿意選擇相對(duì)安全的剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)生方面由于逐年增多的醫(yī)療糾紛常不敢堅(jiān)持原則而放寬剖宮產(chǎn)指征。隨著陰道助產(chǎn)手術(shù)減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)(表1)。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動(dòng)和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過(guò)剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益。近3年來(lái)，剖宮產(chǎn)率大幅度升高。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)科醫(yī)生基本功越來(lái)越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業(yè)務(wù)水平下降
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1