【文章內(nèi)容簡介】 有十分重要的意義。建立國家基本藥物制度要堅持以人為本，立足本國國情；堅持政府主導，發(fā)揮市場機制；突出改革重點，積極穩(wěn)妥實施；創(chuàng)新體制機制，廣泛動員參與。建立國家基本藥物制度目標：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。國家基本藥物制度政策框架主要包括： 遴選調(diào)整管理；；；；；；。2009年發(fā)布國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用和其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！秶一舅幬锬夸洠ㄆ渌糠郑肥悄夸浕鶎硬糠值臄U展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。基本藥物將全部納入政府定價范圍?；舅幬锒▋r，既考慮企業(yè)有合理的利潤空間，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時也要切實降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規(guī)定，以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標過程的公開、公平、公正，確保基本藥物保質(zhì)保量，及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構。實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療范圍和確保服務功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機構也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為，確?；舅幬锏暮侠硎褂?。要同步落實好基本藥物報銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習慣差異，積極穩(wěn)妥地推進基本藥物制度的實施，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應管理辦法?；颊咭部梢詰{處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報銷。國家基本藥物目錄將進行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。同時進一步加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，使藥品質(zhì)量有保障，用藥更安全。建立國家基本藥物制度工作啟動后，國家有關部門將對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。國家基本藥物制度關系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的重點難點，也是社會關注的焦點熱點，是一個復雜的系統(tǒng)工程，涉及生產(chǎn)、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環(huán)節(jié)，哪一個環(huán)節(jié)落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。因此，要充分估計制度實施的長期性、艱巨性、復雜性，周密安排，精心組織，加強宣傳引導，調(diào)動各方面的積極性，爭取全社會的理解、配合和支持，確保國家基本藥物制度順利實施。（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設：社區(qū)衛(wèi)生服務機構加強建設規(guī)劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設和基本診療設備裝備，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)（1）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)：建立三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院、二級以上醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效機制。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓計劃。（2）加強社區(qū)衛(wèi)生人才培訓：啟動社區(qū)衛(wèi)生人才培訓規(guī)劃，完成全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓工作。建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓后返回社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，建設一支學歷水平高、服務能力強的社區(qū)衛(wèi)生技術隊伍。積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展（1）進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在原有基礎上轉(zhuǎn)型或新設社區(qū)衛(wèi)生服務中心，力爭社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面達到90％。根據(jù)城市化要求，衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)型。（2）強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能：統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理工作制度及診療技術規(guī)范。強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病診療的“六位一體”的服務功能，為居民提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務。進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公共衛(wèi)生服務功能，全面掌握轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，將公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務相結合。積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。（3）轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式：實施“社區(qū)醫(yī)生進家庭”項目，組建社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，對轄區(qū)內(nèi)居民家庭實行分片管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展社區(qū)常見慢性病管理、老年保健服務等工作，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。加強上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術指導。探索社區(qū)首診制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制試點，提高醫(yī)保報銷比例，引導群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。（4）逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償機制，保證其公益性。政府負責其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定 核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助。落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費保障政策:在核編定崗基礎上，編制內(nèi)人員工資按事業(yè)單位的標準由財政全額核撥。（四）、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；對影響城鄉(xiāng)居民健康的突出問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)衛(wèi)生事件應急處理能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。到2011年，國家提供的基本公共衛(wèi)生服務項目得到普及，城鄉(xiāng)之間獲得公共衛(wèi)生服務的差距逐步縮小。轄區(qū)內(nèi)常駐居民與流動人口都能享受到國家和政府提供的公共衛(wèi)生服務。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。公共衛(wèi)生服務項目與內(nèi)容1）基本公共衛(wèi)生服務項目：2010年起，啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9項國家基本公共衛(wèi)生服務項目。2）重大公共衛(wèi)生服務項目：2010年起，啟動實施國家新增項目，即35—59歲農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復明手術、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、燃煤污染型氟中毒區(qū)改爐改灶、建設農(nóng)村無害化廁所等6項重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、國家免疫規(guī)劃、艾滋病、結核病項目。配合搞好村衛(wèi)生室建設項目。3）人口和計劃生育辦組織開展計劃生育和生殖健康技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、科普宣傳和出生缺陷干預，避孕方法咨詢指導，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等。公共衛(wèi)生服務機構及職責1）基本公共衛(wèi)生服務機構及職責a、基本公共衛(wèi)生服務項目主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室免費為居民提供。b、疾病預防控制中心和縣婦幼保健院承擔相應的基本公共衛(wèi)生服務項目（見附件2）2）重大公共衛(wèi)生服務機構及職責重大公共衛(wèi)生服務項目主要由縣疾控中心、縣婦幼保健院、計劃生育部門等專業(yè)公共衛(wèi)生機構組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務項目方案涉及到的相關部門，按照各項重大公共衛(wèi) 生服務項目方案要求和任務履行部門職責，承擔重大公共衛(wèi)生服務任務?；竟残l(wèi)生服務操作規(guī)范國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和省、市確定的基本公共衛(wèi)生服務項目的操作規(guī)范執(zhí)行。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》，基本公共衛(wèi)生服務包括：（一）居民健康檔案建檔服務操作規(guī)范；（二）健康教育宣教服務操作規(guī)范；（三）0—36個月兒童保健服務操作規(guī)范；（四）孕產(chǎn)婦保健服務操作規(guī)范；（五）老年人保健服務操作規(guī)范；（六）預防接種服務操作規(guī)范；（七）傳染病報告和處理規(guī)范；（八）高血壓患者管理規(guī)范；（九）Ⅱ型糖尿病患者管理規(guī)范；（十）重性精神疾病患者管理規(guī)范。建立公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助機制（一）基本公共衛(wèi)生服務項目資金由中央和地方財政分擔。2010年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元/人，其中中央財政補助12元/人，地方財政安排3元。（二）重大公共衛(wèi)生服務項目資金主要由中央專項安排，項目配套資金由地方財政安排。（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由縣財政預算安排。按照規(guī)定取得的服務性收入上繳財政專戶。財政合理安排重大公共衛(wèi)生服務項目所需資金。人口與計劃生育部門組織開展的計劃生育服務所需經(jīng)費由財政按原經(jīng)費渠道核發(fā)。人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予定額補助，其中基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費從財政安排的基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。加強對公共衛(wèi)生服務項目工作的領導1）、加強組織領導:成立基本公共衛(wèi)生服務項目工作領導小組，負責基本公共衛(wèi)生服務項目工作的領導，建立多部門合作的機制，共同推動公共衛(wèi)生服務項目的實施。2）、建立績效考核:建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法。采取專業(yè)考核和社會滿意度評價方法進行考核，以考核結果作為項目經(jīng)費的結算根據(jù)，將公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費的結算與工作數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。對完成基本公共衛(wèi)生服務差的非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行淘汰制。3）、加大宣傳力度。各級各部門要采取多種形式，加強對基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的宣傳，讓 15 廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾廣泛參與。4）、加強監(jiān)督管理。加強動態(tài)監(jiān)測和管理，做好相關數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總、整理和分析。衛(wèi)生部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室信息統(tǒng)計工作的指導，對其統(tǒng)計人員進行系統(tǒng)培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應明確人員負責信息統(tǒng)計工作，保證信息完整，數(shù)據(jù)準確。（五）、推進公立醫(yī)院改革試點鑒于公立醫(yī)院改革的高度復雜性，國家決定采取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫(yī)院改革。今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務院第100次常務會議，審議并原則通過了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》?！吨笇б庖姟肥侵笇Ч⑨t(yī)院改革試點工作的綱領性文件，明確提出公立醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務成本，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，從而實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。通過試點探索，取得經(jīng)驗，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。在改革的內(nèi)容方面，提出了“三大領域、九項任務”的頂層設計?！叭箢I域”指完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加 強內(nèi)部管理，“九項任務”包括改革公立醫(yī)院服務體系、改革公立醫(yī)