【文章內(nèi)容簡介】 培訓，每季度一次全院業(yè)務考試，2015年共計開展全院性業(yè)務學習余場，各種理論考試 余次，有利的促進了醫(yī)護人員的理論、操作水平。另一方面，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院多年來堅持“走出去、請進來”的發(fā)展戰(zhàn)略，一是選派醫(yī)護人員外出進修。近年來醫(yī)院外派優(yōu)秀醫(yī)護人員 余人，分別到北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院、青島大學附屬醫(yī)院等國家、省、市級醫(yī)院學習進修，收到了良好效果；二是加強與上級醫(yī)院合作，邀請著名專家來院進行業(yè)務指導。我院已與天津骨科醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院等多家省市級醫(yī)院建立了合作關(guān)系，定期邀請相關(guān)專業(yè)專家來我院指導手術(shù)。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理方面。借助醫(yī)院標準化建設和等級評審的契機，我院先后派相關(guān)人員到千佛山醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院、乳山市人民醫(yī)院參觀學習，逐步建立完善了院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作標準化、規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管— 3 — 理體系由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量管理委員會（各職能部門）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系組成，建立三級管理及考核、質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。由質(zhì)控科及各職能部門每月進行聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進。存在的困難和問題。目前社會對民營醫(yī)院仍有偏見，對民營醫(yī)療機構(gòu)了解不多，導致很多畢業(yè)生不愿選擇到民營醫(yī)院發(fā)展。很多就職于我院的新畢業(yè)的醫(yī)師也把目前的工作作為跳板，在取得相應資質(zhì)后，便選擇離職，到大的公立醫(yī)院。目前醫(yī)院退休返聘專家多、畢業(yè)生多，中間技術(shù)骨干力量不足。好的團隊管理是醫(yī)院發(fā)展的重要推手，但目前狀況是有經(jīng)驗的醫(yī)院管理層面的人才比較缺乏，不能滿足醫(yī)院正規(guī)快速發(fā)展的需求。，資金壓力大，硬件投入跟不上，在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中和醫(yī)療市場競爭中始終處于相對弱勢的地位。目前民營醫(yī)院的學科帶頭人相對匱乏，在學術(shù)團體中沒有地位，爭取到重點?？频臋C會較少。而— 4 — 實際上，民營醫(yī)院在某些?？浦委燁I(lǐng)域的醫(yī)療水平已經(jīng)達到地區(qū)間較高水平，甚至是領(lǐng)先水平，但因醫(yī)院整體實力的問題，在競爭中始終處于劣勢地位。二、分級診療情況按照威海市衛(wèi)生計生委關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等文件要求，我院與周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)均簽署了對口支援協(xié)議，建立了雙向轉(zhuǎn)診的機制，渠道較為通暢。我院目前患者的來源主要有：日常門診患者、社區(qū)衛(wèi)生服務站轉(zhuǎn)診患者、鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者、120急診患者。初步統(tǒng)計，2015年社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)我院患者近500名，均得到了及時有效治療。我院接診患者去向主要是：正常出院、限于醫(yī)療條件轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、患者要求轉(zhuǎn)外院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構(gòu)。2015年我院轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的患者約50名，少數(shù)患者出院后轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)繼續(xù)治療?？傮w看來，通過雙向轉(zhuǎn)診來院的患者和轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)的患者只占較小比例。結(jié)合我院情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。威海市城區(qū)醫(yī)保實行的是市級統(tǒng)籌，患者可直接選擇到到二級甚至是三級醫(yī)院診療，無需任何審批手續(xù)。目前。居民基本醫(yī)療保險（含原新農(nóng)合）起付線標準為分別是一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800；按高檔繳費（每— 5 — 人每年繳費290元）報銷比例分別是一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標準為一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院900 元；報銷比例分別是一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%。因各級醫(yī)院報銷比例接近，一般患者往往直接選擇二級甚至三級醫(yī)院就診，這也導致二級及以上醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)就診人數(shù)大幅減少。2015年，無論費用和就診人次數(shù)均遠遠超過醫(yī)保定額指標，控費壓力較大。建議進一步加大不同級別醫(yī)院的報銷比例差別，對于急診患者和逐級轉(zhuǎn)診患者適當提升報銷比例，引導患者逐級合理就診。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要精力在于開展基本公共衛(wèi)生服務，偏重于預防保健工作，基本醫(yī)療能力薄弱。就我院設臵的各社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展來看，經(jīng)費欠缺也是影響社區(qū)工作的因素之一，目前經(jīng)費僅能應付職工基本工資和日常辦公費用。無論在人員配臵、專業(yè)設臵和設施設備，還是在藥品配備等方面均有些不足，以至于在疾病治療方面受限較多，也因此和上級醫(yī)院不能有效對接，致使往基層轉(zhuǎn)診難，讓接近康復的患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機構(gòu)患者難于接受。同時，因目前參加商業(yè)保險的居民人數(shù)眾多，而商業(yè)保險公司往往指定公立二級及以上醫(yī)院，也導致患者不愿選擇二級以下的基層衛(wèi)生機構(gòu)看病、住院?！?6 — 建議逐步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設施、人員配備和公共衛(wèi)生服務資金投入，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品種類，與商業(yè)保險機構(gòu)溝通，放開定點醫(yī)院的級別限制，使居民在家門口有良好的就醫(yī)體驗。3．下級醫(yī)院與上級醫(yī)院之間缺乏合理的轉(zhuǎn)診流程。三級醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)的下級醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診中各級醫(yī)院內(nèi)部均缺少一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的部門，造成醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診溝通不暢，患者病情不能得到及時交接說明。甚至有時對于轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)病情惡化時，將責任推向我們下級醫(yī)院，導致醫(yī)療糾紛的情況發(fā)生，也有醫(yī)院間為爭奪病源而造成一些負面影響。建議區(qū)域間的上下級醫(yī)療機構(gòu)建立良好的醫(yī)療合作關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙向轉(zhuǎn)診的標準和流程，使患者在雙向轉(zhuǎn)診過程中，有充分的安全感，得到快捷及時規(guī)范便利的治療。、信息不暢。目前的醫(yī)療環(huán)境對雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作有一定負面影響。各醫(yī)療機構(gòu)的專家、主管醫(yī)師之間不熟悉，在一定程度上擔心患者轉(zhuǎn)診后能否得到持續(xù)有效的治療，以至于對轉(zhuǎn)診工作有心無力。建議加強各級醫(yī)療機構(gòu)的人員往來，在人員配備合理的基礎上，結(jié)合區(qū)域間的實際情況，建立切實的進修學習機制和下鄉(xiāng)幫扶機制，使醫(yī)務人員在相互學習、幫扶的往來中，相互了解，共— 7 — 同建立某些病種的醫(yī)療診療的流程和治療規(guī)范，以促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。三、醫(yī)療廢物管理工作我院認真貫徹《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，我院的醫(yī)療廢物全部由威海市環(huán)保部門批準的有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處臵公司回收處臵。院內(nèi)建立健全了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會，日常工作由院感科負責。我院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，制定完善了醫(yī)療廢物處臵管理制度、崗位職責、工作流程、應急預案，確保醫(yī)療廢物規(guī)范分類、收集、運送、交接等工作的有效運行。多場合、多渠道對從事醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)處臵等工作人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄露、擴散等意外的緊急處理等相關(guān)知識的培訓；。我院在遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)建造了達到規(guī)范要求的醫(yī)療廢物貯存點，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施，張貼醫(yī)療廢物