分級(jí)診療制度建設(shè)思考(編輯修改稿)
2025-09-23 01:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。近年來，國家也不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但是全科醫(yī)生仍存在近 10 萬左右的缺口，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板。從培養(yǎng)培訓(xùn)上看，針對全科醫(yī)學(xué)的高等教育很少，現(xiàn)在 一些高校雖然有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院等教學(xué)體系不完備，很多大醫(yī)院里面沒有全科醫(yī)學(xué)科。從使用上看，全科醫(yī)生崗位吸引力差，收入水平不高、職稱晉升空間有限、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)生隊(duì)伍的快速優(yōu)質(zhì)發(fā)展。 經(jīng)濟(jì)杠桿和政策導(dǎo)向作用沒有充分發(fā)揮。實(shí)踐中，財(cái)政投入和醫(yī)?；鹂傤~分配向基層傾斜力度有限，大醫(yī)院依然能夠獲得較多的財(cái)政投入和醫(yī)?；穑徊煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比價(jià)關(guān)系沒有完全理順，三級(jí)醫(yī)院依然熱衷于從常見病、多發(fā)病的診療中獲得收入，三級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式?jīng)]有得到有 效遏制；一些適合在基層做的服務(wù)項(xiàng)目不能報(bào)銷，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏與其功能定位相適應(yīng)的合理的利益分配機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員薪酬水平受到事 第 6 頁 共 12 頁 業(yè)單位績效工資總額限制，加之分配制度不合理，大醫(yī)院愿意放、基層愿意接、群眾愿意去的動(dòng)力機(jī)制尚未形成 [3]。 3 立法推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)有效落實(shí) 通過立法強(qiáng)化分級(jí)診療的制度保障。 明確政府責(zé)任。政府應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)診療制度建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，通過政府對區(qū)域內(nèi)各類各級(jí)醫(yī)院的功能定位，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，有序聯(lián)動(dòng)，職責(zé)清 晰，分級(jí)明確，立法保障，形成區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)指導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)有專門部門負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的聯(lián)絡(luò)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留專家門診的名額，方便患者就診，通過采取多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院的專家和技術(shù)服務(wù)真正地下沉到基層，通過政策有效引導(dǎo)和信息化手段，使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，建立綠色通道，實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享。 明確運(yùn)行機(jī)制?？茖W(xué)界定醫(yī)聯(lián)體不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，為分級(jí)診療提供技術(shù)支撐。逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保 支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，建立有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。 建立全覆蓋的分級(jí)診療指導(dǎo)體系。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院的診 第 7 頁 共 12 頁 療指導(dǎo)作用，三級(jí)醫(yī)院要從過去提供醫(yī)療服務(wù)的主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織實(shí)施分級(jí)診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、強(qiáng)化慢病防控等新的功能定位。發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診量，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效 率。 通過立法加強(qiáng)醫(yī)保的杠桿引導(dǎo)和激勵(lì)約束作用。國際上多數(shù)國家通過醫(yī)保政策導(dǎo)向?qū)Ψ旨?jí)診療采取強(qiáng)制方式，未經(jīng)基層全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生首診并轉(zhuǎn)診，到上級(jí)醫(yī) 38 卷第 2 期（總第439 期） 2024 年 2 月 （ ） 院醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。我國
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