【文章內(nèi)容簡介】 空虛的；尿潴留是膀胱內(nèi)有尿而排不出?！竷?nèi)科護理學」患者，男性，32歲，因“發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天”入院，查：T40℃，R40次/分，P120次/分，BP100/70mmHg，急性病容，結膜充血，鞏膜輕度黃染，腎區(qū)叩擊痛（+）。診斷為“鉤端螺旋體病”。病原治療中，首選的藥物是： 「答案及解析」，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應后發(fā)癥為特點。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。疾病病因：（一）傳染源：主要為野鼠和豬。（二）傳播途徑：鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。（三）人群易感性：人群對鉤體普遍易感。（四）流行特征：由于鉤體在外界存活需適當溫度及濕度，其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。鉤體病的治療包括抗菌治療、對癥治療及后癥的治療。（一）抗菌治療：鉤體對青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。研究證實，在發(fā)病早期使用抗生素，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對發(fā)病4d以上的重癥患者，應用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，赫克斯默爾反應。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應加強監(jiān)護數(shù)小時。（二）對癥治療：主要針對各種類型的重型鉤體病患者。（三）后發(fā)癥的治療：鉤體病后發(fā)癥為機體免疫反映所致，故無須抗菌藥物。輕癥狀者?？勺孕芯徑?。對影響較大的眼葡萄膜炎、腦動脈炎等，可酌情應用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情?！笅D產(chǎn)科護理學」B超監(jiān)護不能顯示的項目 「答案及解析」、胎兒在宮內(nèi)的位置、胎心搏動及太方位、胎頭大小和雙頂徑等器質(zhì)性內(nèi)容，但是對于胎肺是否成熟等功能性指標，不能檢測出來。【內(nèi)科護理學】服用制酸藥宜在 【答案及解析】、抗酸藥抗酸藥（antacids）是一類弱堿性物質(zhì)。口服后能降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進愈合的作用。餐后服藥可延長藥物作用時間。合理用藥應在餐后3小時及臨睡前各服一次，一天7次。理想的抗酸藥應該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護收斂作用。單一藥物很難達到這些要求，故常用復方制劑。如氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等。二、H2受體阻斷藥：H2受體阻斷藥西米替丁等。三、M膽堿受體阻斷藥：M膽堿受體阻斷藥如阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙攣。但在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量則不良反應較多，已很少單獨應用。而哌侖西平（pirenzepine）對引起胃酸分泌的M1膽堿受體親和力較高，而對唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低。治療效果與西米替丁相仿，而不良反應輕微。四、胃壁細胞H+泵抑制藥：壁細胞通過受體（MH2受體、胃泌素受體）、第二信使和H+，K+ATP酶三個環(huán)節(jié)來分泌胃酸。H+，K+ATP酶（H+泵）位于壁細胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H+從壁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運到壁細胞內(nèi)，進行H+K+交換。抑制H+，K+ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療作用?！就饪谱o理學】某病人頭部損傷后，球結膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為 【答案及解析】：常累及額骨眶板和篩骨引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進眶內(nèi)眶周皮下及球結合膜下形成瘀血斑稱之“熊貓”眼征骨折處腦膜破裂時腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出成為腦脊液鼻漏。：常累及顳骨巖部腦膜和骨膜均破裂時腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷?！就饪谱o理學】女性，37歲，從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙，并伴有呼吸困難，說明其脊髓損傷水平至少在 【答案及解析】： 損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復，直至完全恢復，一般不留后遺癥。 傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。（Brown Sequard征）損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。 損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。 成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，當?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。 脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化，截癱指數(shù)分別用“0”“1” “2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便的三項功能，最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。【婦產(chǎn)科護理學】孕婦王某，孕8周出現(xiàn)陰道流血就診。自訴流血量在逐漸增多，且有一陣一陣的右側(cè)腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口已擴張，但宮頸口未見組織物。該孕婦可被診斷為 【答案及解析】，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心?！緝嚎谱o理學】下列有關器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡性的描述中正確的是 【答案及解析】，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育居領先地位。新生兒的腦重只有350克，大腦皮質(zhì)的腦回較少，腦溝也較淺。一歲兒童的腦重迅速增至950克左右，植物神經(jīng)發(fā)育基本完成。三歲時腦重即增至1100克左右，小腦的發(fā)育已經(jīng)基本完成，能維持身體的平衡和加強動作的準確性。從四歲開始大腦神經(jīng)細胞形成了越來越復雜的網(wǎng)絡，在接受刺激后能較迅速、準確作出反應，并能形成比較穩(wěn)定的條件反射，此刻兒童的大腦重量已經(jīng)達到成人的90%左右，是全身發(fā)育最快的器官，因此也給嬰幼兒智能發(fā)育提供了物質(zhì)基礎。【內(nèi)科護理學】下列心力衰竭病人的護理措施中，正確的是 、高維生素飲食、少量多餐，應囑病人下次補服 ＞100次/分，病人不能服用地高辛 【答案及解析】本題選B 心力衰竭病人應改善不良生活方式，降低心臟發(fā)生新的損害的危險，如戒煙、酒，減輕體重，限制總熱量的攝入、少量多餐低鹽低脂飲食，飲水注意出入動態(tài)平衡，每日適量運動。根據(jù)體重變化及早發(fā)現(xiàn)液體潴留。沒有要求要低蛋白，所以A是錯誤的。心力衰竭病人使用洋地黃類藥物時要預防洋地黃中毒，洋地黃中毒最重要的反應就是各類心律失常，所以給藥前要數(shù)脈搏，當脈搏＜60次/分應停藥。所以D是錯誤的?！緝?nèi)科護理學】一位護士在為一位乙型肝炎病人進行肌內(nèi)注射后，在處理用物的過程中不慎被注射器針頭刺破皮膚，下列處理最適宜的是 【答案及解析】本題選E ①主動免疫：可接種乙肝疫苗，HBsAg陽性的母親所娩下的新生兒為重點接種對象。②被動免疫：高效價乙肝免疫球蛋白。主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限才能產(chǎn)生抗體，但抗體持續(xù)時間較久，一般為1～5年。被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應的抗體，使之立即獲得免疫力，只能作為暫時預防和用于治療。所以處理最適宜注射高價乙肝免疫球蛋白?！緝?nèi)科護理學】患者，男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，呈蛙狀腹，肝臟肋下未及，脾肋下2指，移動性濁音陽性。（問題）該患者出現(xiàn)腹水原因，與下列哪項無關 【答案及解析】本題選D 從臨床表現(xiàn)可知該病人為肝硬化。腹水是晚期肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹水形成與下列因素有關：①門靜脈高壓； ②血漿白蛋白降低； ③肝淋巴液生成過多；④抗利尿激素及繼發(fā)醛固酮增多而引起水鈉重吸收增多； ⑤有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低?！緥D科護理學】孕婦李某，平素月經(jīng)周期規(guī)律，28～30天一次，G3P0，目前宮內(nèi)孕32周，單胎。體檢：子宮大小與妊娠月份符，胎心135～160次/分，宮縮20分鐘4次，每次持續(xù)35～40秒。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有少量血性分泌物，宮口擴張達3cm，胎膜未破裂。對該孕婦的首要處理措施是 【答案及解析】本題選C 根據(jù)此題的表現(xiàn)，診斷為早產(chǎn)，早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮。診斷早產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次），伴以宮頸管消退≥75%以及進行性宮口擴張2cm以上。早產(chǎn)的首要治療是抑制宮縮。【內(nèi)科護理學】患者，女，72歲，主因呼吸困難半月，加重2天人院。入院后患者不能平臥，咳嗽，咳白色泡沫痰，并常于夜間突然憋醒，坐起后稍緩解。護士應給予該患者的吸氧方式為～4升低流量間斷吸氧 ～4升低流量持續(xù)吸氧 ～6升中等流量間斷吸氧 ～6升中等流量持續(xù)吸氧 ～8升高流量間斷吸氧 【答案及解析】，極度缺氧，對于這種情況的首要處理即提高患者血氧分壓，低流量持續(xù)吸氧能夠在不增加或相對緩和增加血CO2的前提下提高患者的血氧分壓，所以作為首選?！就饪谱o理學】良性及惡性腫瘤之間最根本的區(qū)別在于 【答案及解析】本題選C良性及惡性腫瘤之間最根本的區(qū)別在于：良性腫瘤細胞分化程度高，它與正常組織細胞雖不完全一樣，但近似之處頗多。如纖維瘤細胞與正常的纖維細胞就較近似。惡性腫瘤的細胞分化程度低與正常的組織細胞差異大，很象幼稚細胞的胚胎細胞。【婦產(chǎn)科護理學】最長的胎頭徑線是 【答案及解析】：①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，；②枕額徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，以此徑銜接；③枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭以此徑通過產(chǎn)道；④枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，.【兒科護理學】接觸隔離使用的標志是 【答案及解析】、嚴密隔離：適用于鼠疫、肺炭疽、霍亂、咽白喉、狂犬病等及一切傳播途徑不明的傳染病。、關閉門窗，病原體相同者可同住一室，病室空氣、地面、物體表面消毒1～2/、鞋、戴口罩、帽子及手套。離開病室時應消毒雙手，脫去隔離衣、鞋。，如必須移出，應妥善覆蓋，以防在轉(zhuǎn)移過程中污染環(huán)境和他人。，應停止接觸此類患者（霍亂例外）。，未經(jīng)消毒或隔離包裝不得移出病室。所用物品需消毒后方可轉(zhuǎn)用。分泌物、排泄物消毒后廢棄。污染物品應裝雙層污物袋，標記、消毒后送出銷毀或洗消處理。，病室及一切用具均須嚴格執(zhí)行終末消毒l～3次，經(jīng)檢測合格后方可使用。二、呼吸道隔離適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎及支原體肺炎等。，可同住一室。，必要時穿隔離衣。、護理下一名患者前應洗手。、痰杯等應予隔離。食具每餐消毒，痰杯每天消毒。呼吸道分泌物應予消毒后廢棄?！?/，必須戴口罩。三、消化道隔離適用于菌痢、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等。病室內(nèi)應無蠅、無蟑螂。病室地面、物體表面消毒1～2/，應穿隔離衣、戴口罩，接觸污物時需戴手套，不同病種應更換隔離衣。、污物、護理下一名患者前應嚴格洗手。、食具、便器、排泄物、嘔吐物等，均須消毒。指導患者飯前便后洗手。四、接觸隔離適用于嬰幼兒急性呼吸道感染、咽炎或肺炎、新生兒淋球菌眼結膜炎、狂犬病、皮膚炭疽病 。，穿隔離衣，接觸傳染性物質(zhì)時戴手套。手上有破損者，應停止接觸此類患者。、污染物、護理下一名患者前，應洗手。一切污染用品，須嚴密消毒后方可使用。、標記、送出銷毀或洗消處理。五、昆蟲隔離適用于流行性乙型腦炎、絲蟲病、斑疹傷寒、回歸熱、腎綜合征出血熱、黑熱病、瘧疾等。、滅蚊措施。，滅虱、滅蚤。六、血液/體液隔離適用于乙型肝炎+丙型肝炎、梅毒、鉤端螺旋體病、登革熱、艾滋病等。個人衛(wèi)生不能自理或出血不易控制易污染者單間隔離。、體液可能污染工作服時，應穿隔離衣。接觸血液、體液時，應戴手套，必要時戴口罩、護目鏡。、體液污染或可能污染后，應立即洗手；必要時用消毒液洗手。，患者用過的針頭和注射器，應放入防水、耐刺并有標記的容器內(nèi)，送出焚燒或滅菌等無害化處理。、體液污染的敷料應裝袋標記，送出消毒或焚毀。被血液、體液污染之處，%次氯酸鈉消毒。七、結核病隔離適用于痰菌陽性或胸片顯示活動性陰影的肺及喉結核患者。，可同住一室。關閉門窗要有特殊的通風裝置。，穿隔離衣。、污物、護理下一名患者應洗手。、消毒后銷毀?！旧鐓^(qū)護理學】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級，王先生目前處于哪一級 【答案及解析】（WT0）將疼痛程度劃分為： O度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止