20xx年門診處方點(diǎn)評總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-15 07:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 項(xiàng)屬中度處方缺陷。個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。二、不合理用藥重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。配伍禁忌用藥：如Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 %氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，（兒童10mg/kgd）的3倍。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強(qiáng)有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用6542導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā) 3 生。三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背 4 抗菌藥物分級管理制度。未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題(1)起點(diǎn)高。對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G菌感染，對金葡菌
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