20xx年醫(yī)學專題—流產和宮外孕(編輯修改稿)
2024-11-15 05:36 本頁面
【文章內容簡介】 頸口已擴張,部分妊娠物嵌 頓于宮口,子宮小于停經周數。 3.超聲示宮腔內有殘留物。,第三十五頁，共九十五頁。,不全流產(li chǎn)incomplete abortion,處理：1. 一經確診，應及時行刮宮術或鉗刮 術，清除宮腔內殘留組織。 2.術中可使用(shǐy242。ng)宮縮劑減少出血。 3.有休克者，應輸血輸液糾正休克。 4.給予抗生素預防感染。,第三十六頁，共九十五頁。,完全流產complete abortion 指妊娠產物已完全排出 診斷：陰道流血逐漸停止,腹痛亦隨之消 失。檢查宮頸口已關閉，子宮接近 正常大小。超聲示宮腔內無組織物 殘留。 處理: 若無感染(gǎnrǎn)征象,不需特殊處理。,第三十七頁，共九十五頁。,三種(sān zhǒnɡ)特殊情況的流產,稽留(jīli)流產 missed abortion 復發(fā)性流產recurrent spontaneous abortion，RSA 流產合并感染septic abortion,第三十八頁，共九十五頁。,稽留流產 missed abortion 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。 要點1:宮內滯留妊娠物已死亡，胚胎或胎兒死 亡后子宮不再長大反而(fǎn 233。r)縮小，早孕反應 消失。 婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數 小，質地不軟。 2:胎盤組織機化，與子宮壁粘連緊密，刮 宮困難。,第三十九頁，共九十五頁。,稽留(jīli)流產missed abortion,3:死亡胎兒及胎盤組織(zǔzhī)在宮腔內稽留過久, 可消耗母體大量凝血因子，引起凝血功 能障礙，甚至導致DIC。,第四十頁，共九十五頁。,稽留流產(li chǎn)的處理,處理: 出血及凝血功能(gōngn233。ng)檢查 如凝血功能障礙，應糾正后再行 處理 術前應用雌激素 ，提高子宮肌 對宮縮素的敏感性 刮宮或引產,第四十一頁，共九十五頁。,復發(fā)性流產 （recurrent spontaneous abortion，RSA） 指自然(z236。r225。n)流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。 特點：每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其流 產經過與一般流產相同 。,第四十二頁，共九十五頁。,復發(fā)性流產 （recurrent spontaneous abortion，RSA） 病因：早期流產： 晚期流產： 常為黃體功能不足(b249。z) 宮頸內口松弛 染色體異常 子宮畸形 免疫因素異常 子宮肌瘤等 甲狀腺功能低下,第四十三頁，共九十五頁。,1.預防為主，末次流產后即采取(cǎiqǔ)防治措施 ，尋 找病因是防治的主要措施 2.加強孕期保健,無明顯原因者孕后可按先兆流 產處理 3. 對于宮頸機能不全者則在孕前行修補術或在 妊娠14—18 周行宮頸內口環(huán)扎術,復發(fā)性流產(li chǎn)的處理,第四十四頁，共九十五頁。,復發(fā)性流產(li chǎn)的處理,4. 黃體功能不全者，應每天注射黃體酮20 40mg至孕12周時即可停藥。 5.甲狀腺功能低下者應在孕前及整個孕期補充(bǔchōng)甲 狀腺素 6. 淋巴細胞主動免疫治療,第四十五頁，共九十五頁。,流產合并(h233。b236。ng)感染septic abortion 指流產合并宮腔內感染，嚴重時可并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克，多由于陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等引起。,第四十六頁，共九十五頁。,流產合并(h233。b236。ng)感染septic abortion,要點：妊娠或人流史；感染體征；宮腔內常有 組織物殘留。各類流產均可發(fā)生，在不全 流產中最常見 處理：感染性流產的診斷一旦確立，處理必須 掌握兩大原則： 一是迅速控制(k242。ngzh236。)感染 二是盡快清除宮腔內妊娠物,第四十七頁，共九十五頁。,第四十八頁，共九十五頁。,診斷(zhěndu224。n),病史(b236。nɡ shǐ) 體格檢查 輔助檢查 宮頸功能不全的診斷,第四十九頁，共九十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,B型超聲檢查 妊娠(r232。nshēn)試驗 孕激素測定,第五十頁，共九十五頁。,流產臨床(l237。n chu225。nɡ)類型的鑒別診斷,第五十一頁，共九十五頁。,異位(y236。 w232。i)妊娠 ectopic pregnancy,第五十二頁，共九十五頁。,概述(ɡ224。i sh249。)（Summarize）,１.定義： 指受精卵種植在子宮體腔以外部位的 妊娠(r232。nshēn)，臨床上習稱宮外孕。 ２.異位妊娠發(fā)生部位： 輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部
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