20xx年醫(yī)學(xué)專題—流產(chǎn)和宮外孕(編輯修改稿)
2024-11-15 05:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頸口已擴張,部分妊娠物嵌 頓于宮口,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 3.超聲示宮腔內(nèi)有殘留物。,第三十五頁，共九十五頁。,不全流產(chǎn)(li chǎn)incomplete abortion,處理：1. 一經(jīng)確診，應(yīng)及時行刮宮術(shù)或鉗刮 術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。 2.術(shù)中可使用(shǐy242。ng)宮縮劑減少出血。 3.有休克者，應(yīng)輸血輸液糾正休克。 4.給予抗生素預(yù)防感染。,第三十六頁，共九十五頁。,完全流產(chǎn)complete abortion 指妊娠產(chǎn)物已完全排出 診斷：陰道流血逐漸停止,腹痛亦隨之消 失。檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近 正常大小。超聲示宮腔內(nèi)無組織物 殘留。 處理: 若無感染(gǎnrǎn)征象,不需特殊處理。,第三十七頁，共九十五頁。,三種(sān zhǒnɡ)特殊情況的流產(chǎn),稽留(jīli)流產(chǎn) missed abortion 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)recurrent spontaneous abortion，RSA 流產(chǎn)合并感染septic abortion,第三十八頁，共九十五頁。,稽留流產(chǎn) missed abortion 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。 要點1:宮內(nèi)滯留妊娠物已死亡，胚胎或胎兒死 亡后子宮不再長大反而(fǎn 233。r)縮小，早孕反應(yīng) 消失。 婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù) 小，質(zhì)地不軟。 2:胎盤組織機化，與子宮壁粘連緊密，刮 宮困難。,第三十九頁，共九十五頁。,稽留(jīli)流產(chǎn)missed abortion,3:死亡胎兒及胎盤組織(zǔzhī)在宮腔內(nèi)稽留過久, 可消耗母體大量凝血因子，引起凝血功 能障礙，甚至導(dǎo)致DIC。,第四十頁，共九十五頁。,稽留流產(chǎn)(li chǎn)的處理,處理: 出血及凝血功能(gōngn233。ng)檢查 如凝血功能障礙，應(yīng)糾正后再行 處理 術(shù)前應(yīng)用雌激素 ，提高子宮肌 對宮縮素的敏感性 刮宮或引產(chǎn),第四十一頁，共九十五頁。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （recurrent spontaneous abortion，RSA） 指自然(z236。r225。n)流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。 特點：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其流 產(chǎn)經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同 。,第四十二頁，共九十五頁。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （recurrent spontaneous abortion，RSA） 病因：早期流產(chǎn)： 晚期流產(chǎn)： 常為黃體功能不足(b249。z) 宮頸內(nèi)口松弛 染色體異常 子宮畸形 免疫因素異常 子宮肌瘤等 甲狀腺功能低下,第四十三頁，共九十五頁。,1.預(yù)防為主，末次流產(chǎn)后即采取(cǎiqǔ)防治措施 ，尋 找病因是防治的主要措施 2.加強孕期保健,無明顯原因者孕后可按先兆流 產(chǎn)處理 3. 對于宮頸機能不全者則在孕前行修補術(shù)或在 妊娠14—18 周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(li chǎn)的處理,第四十四頁，共九十五頁。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(li chǎn)的處理,4. 黃體功能不全者，應(yīng)每天注射黃體酮20 40mg至孕12周時即可停藥。 5.甲狀腺功能低下者應(yīng)在孕前及整個孕期補充(bǔchōng)甲 狀腺素 6. 淋巴細胞主動免疫治療,第四十五頁，共九十五頁。,流產(chǎn)合并(h233。b236。ng)感染septic abortion 指流產(chǎn)合并宮腔內(nèi)感染，嚴重時可并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克，多由于陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等引起。,第四十六頁，共九十五頁。,流產(chǎn)合并(h233。b236。ng)感染septic abortion,要點：妊娠或人流史；感染體征；宮腔內(nèi)常有 組織物殘留。各類流產(chǎn)均可發(fā)生，在不全 流產(chǎn)中最常見 處理：感染性流產(chǎn)的診斷一旦確立，處理必須 掌握兩大原則： 一是迅速控制(k242。ngzh236。)感染 二是盡快清除宮腔內(nèi)妊娠物,第四十七頁，共九十五頁。,第四十八頁，共九十五頁。,診斷(zhěndu224。n),病史(b236。nɡ shǐ) 體格檢查 輔助檢查 宮頸功能不全的診斷,第四十九頁，共九十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,B型超聲檢查 妊娠(r232。nshēn)試驗 孕激素測定,第五十頁，共九十五頁。,流產(chǎn)臨床(l237。n chu225。nɡ)類型的鑒別診斷,第五十一頁，共九十五頁。,異位(y236。 w232。i)妊娠 ectopic pregnancy,第五十二頁，共九十五頁。,概述(ɡ224。i sh249。)（Summarize）,１.定義： 指受精卵種植在子宮體腔以外部位的 妊娠(r232。nshēn)，臨床上習(xí)稱宮外孕。 ２.異位妊娠發(fā)生部位： 輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部
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