20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿生成和排出(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三節(jié) 腎小管與集合(j237。h233。)管的重吸收和分泌,血漿、原尿和終尿主要成分(ch233。ng f232。n)比較(g/L),血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿 濃縮(n243。nɡ suō)倍數(shù) 水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì) 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0,180L→1.5L （重吸收） 葡萄糖原尿中有→終尿中無(重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→終尿中大量(分泌或排泄)。,吸收量大，高度選擇性,第四十頁，共九十三頁。,●分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝物質(zhì)或血液(xu232。y232。)中某些物質(zhì)排入管腔的過程。,●重吸收:指小管上皮細(xì)胞將小管液中某些成分轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)返回血液的過程。,第四十一頁，共九十三頁。,1.1 2/3經(jīng)跨細(xì)胞重吸收近端小管前半段 關(guān)鍵動力：上皮細(xì)胞基底側(cè)膜上Na+泵 鈉泵造成細(xì)胞低鈉， Na+H+交換(jiāohu224。n)， Na+Glu/AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞。 H2O被動重吸收（滲透壓）。 Cl濃度升高。,(一)幾種(jǐ zhǒnɡ)物質(zhì)的重吸收,1.Na+、Cl–、H2O的重吸收 腎小管和集合(j237。h233。)管重吸收99%,近端小管中65%70%。,第四十二頁，共九十三頁。,1/3經(jīng)細(xì)胞旁重吸收近端小管后半段 Cl順濃度差經(jīng)緊密連接吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接吸收。 H2O通過(tōnggu242。)滲透作用而吸收（等滲）。,第四十三頁，共九十三頁。,X：葡萄糖 氨基酸,等滲性 重吸收,第四十四頁，共九十三頁。,1.2 髓袢:NaCl 20%、水15%,●髓袢降支細(xì)段： 對NaCl不通透(tōnɡ t242。u) 水經(jīng)水通道（AQP1）以滲透方式重吸收。,●髓袢升支細(xì)段： 對水不通透(tōnɡ t242。u)。 對Na+、Cl高度通透：易化擴(kuò)散進(jìn)入組織液。,第四十五頁，共九十三頁。,●髓袢升支粗段,Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 Na+K+泵 Na+由Na+泵泵至組織間液 Cl經(jīng)管周膜Cl通道至組織間液 K+返回小管液 Na+ K+ Ca2+ 順電位差經(jīng)細(xì)胞旁途徑重吸收 對水幾乎(jīhū)不通透。小管液呈低滲性。,速尿,哇巴因,第四十六頁，共九十三頁。,1.3 遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。h233。)管：NaCl 12%、水不等量,對Na+（醛固酮）和水（抗利尿(l236。 ni224。o)激素）的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)性重吸收。,第四十七頁，共九十三頁。,噻嗪類,遠(yuǎn)曲小管：對水不通透(tōnɡ t242。u),第四十八頁，共九十三頁。,集合(j237。h233。)管上皮細(xì)胞：Na+K+泵 Na+通道,對水的吸收(xīshōu)取決于（ADH）抗利尿激素的調(diào)控,阿米洛林(lu242。 l237。n),Na+吸收→管腔負(fù)電位→Cl通過細(xì)胞旁途徑吸收 K+分泌入管腔,第四十九頁，共九十三頁。,腎小管和集合(j237。h233。)管Na+和H2O重吸收的總結(jié),Na+重吸收,第五十頁，共九十三頁。,第五十一頁，共九十三頁。,H2O重吸收,近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要(zhǔy224。o)取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量。,第五十二頁，共九十三頁。,第五十三頁，共九十三頁。,2. HCO3的重吸收與H+的分泌(fēnm236。) HCO380%在近端小管重吸收。,小管液中HCO3以CO2的形式(x237。ngsh236。)重吸收；優(yōu)先于Cl的吸收。 體現(xiàn)腎臟排酸保堿，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的作用。,乙酰唑胺,CA活性受PH影響(yǐngxiǎng),第五十四頁，共九十三頁。,H+的分泌(fēnm236。),近球小管：Na+H+交換(jiāohu224。n)。,集合(j237。h233。)管：H+泵。,酸化尿液，排酸保堿，促進(jìn)泌氨。,第五十五頁，共九十三頁。,3.NH3的分泌(fēnm236。),NH4+：Na+H+交換(jiāohu224。n)。 主要在近端小管,NH3：單純擴(kuò)散(ku242。s224。n)。 集合管,排H+獲堿 調(diào)節(jié)酸堿平衡,第五十六頁，共九十三頁。,4. K+的重吸收和分泌(fēnm236。),原尿中的約65% 70% K+在近端小管重吸收， 約25% 30%在髓袢重吸收。,第五十七頁，共九十三頁。,K+Na+交換(jiāohu224。n),K+通道(tōngd224。o),Na+通道(tōngd224。o),Na+K+泵,Na+K+交換,終尿中K+遠(yuǎn)端小管和集合管上皮分泌的。,促進(jìn)K+分泌的因素： 細(xì)胞外液K+濃度 醛固酮分泌↑ 小管液流量高 （降低小管液K+濃度） 小管腔負(fù)電位增高,阿米洛林,第五十八頁，共九十三頁。,K+分泌特點(diǎn): ①近端小管泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。 Na+K+交換(jiāohu224。n)與Na+H+交換具有竟?fàn)幰种啤?酸中毒:Na+H+↑,Na+K+↓→泌K+↓→高血鉀癥。 高血鉀癥:Na+K+↑,Na+
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