【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為十字花科草本植物獨(dú)行菜 Lepidium apetalum Willd．或播娘蒿 Descurainia sophia (L． )Webb ex prantl 的成熟種子。生用或炒用。 11 【性味歸經(jīng)】苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。 【功效與應(yīng) 用】 1．瀉肺平喘，用于痰涎壅盛，喘咳不得平臥之證。本品苦降辛散，性寒清熱，專(zhuān)瀉肺中水飲及痰火而平喘咳。常佐大棗以緩其性，如《金匱》葶藶大棗瀉肺湯。臨床常配蘇子、桑白皮、杏仁等瀉肺平喘。 2．利水消腫，用于水腫、懸飲、胸腹積水、小便不利等。肺為水之上源，肺氣壅實(shí)，則氣化失司，水道不通而水腫脹滿(mǎn)。本品泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道，利水消腫。治腹水腫滿(mǎn)屬濕熱蘊(yùn)阻者，配防己、椒目、大黃，即己椒藶黃丸。治結(jié)胸證之胸脅積水，配杏仁、大黃、芒硝，即大陷胸丸。 【用法用量】煎服， 5~10g；研末服， 3~6g。 【使用注意】本品性泄利易傷正，只宜于實(shí)證。故肺虛喘促，脾虛腫滿(mǎn)，膀胱氣虛，小便不利者，忌用。 【現(xiàn)代研究】?jī)煞N葶藶子醇提取物，均有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率減慢。對(duì)衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。大劑量可引起心律不齊等強(qiáng)心苷中毒癥狀。本品尚有利尿作用?，F(xiàn)有用于治療肺心病心力衰竭者。 部分化痰止咳藥簡(jiǎn)表 分類(lèi) 藥名 性味歸經(jīng) 功效與應(yīng)用 用法用量 化 痰 藥 白附子 辛、甘，溫。有毒。歸肝、胃經(jīng)。 祛風(fēng)痰，燥濕痰，止痙止痛，散結(jié)解毒。用于頭痛、眩暈，中風(fēng)口眼歪斜 ，破傷風(fēng)，瘰疬及毒蛇咬傷。 3~5g；研末服，~1 g。外用適量。 竹瀝 甘，寒。歸心、肺、肝經(jīng)。 清熱豁痰，定驚利竅。用于痰熱咳喘，中風(fēng)痰迷，驚癇癲狂。 內(nèi)服 30~50 g，沖服。 昆布 咸，寒。歸肝，腎經(jīng)。 消痰軟堅(jiān)，利水消腫。用于癭瘤，瘰疬，睪丸腫痛，腳氣浮腫及水腫。 6~12g。 瓦楞子 咸，平。歸肺、胃、肝經(jīng)。 消痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)。用于瘰疬，癭瘤，癥瘕痞塊。 10~15g，宜先煎；研末服，每次 1~3g。 胖大海 甘，寒。歸肺，大腸經(jīng)。 清肺化痰，利咽開(kāi)音，潤(rùn)腸通便。用于肺熱聲 啞，咽喉疼痛，咳嗽，燥熱便秘，頭痛目赤。 2～ 4 枚，沸水泡服或煎服。 天竺黃 甘，寒。歸心、肝經(jīng)。 清熱化痰，清心定驚。用于小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇，熱病神昏。 3~6g；研粉沖服，每次~1g。 海浮石 咸，寒。歸肺經(jīng)。 清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。用于咳嗽痰稠，癭瘤，瘰疬。 10~15g，打碎先煎。 12 海蛤殼 咸，寒。歸肺、胃經(jīng)。 清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。用于咳嗽氣喘，癭瘤，痰核等。 10~15g。蛤粉宜包煎。 礞石 咸，平。歸肺、肝經(jīng)。 墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚。用于頑痰老痰膠結(jié)，癲狂驚癇。 煎服， 6~10g，宜打碎布包先煎。入丸散，~3 g。 白前 辛、苦，微溫。歸肺經(jīng)。 降氣化痰。用于咳嗽痰多，胸滿(mǎn)喘急。 3~10g。 前胡 苦、辛，微寒。歸肺經(jīng)。 降氣化痰，宣散風(fēng)熱。用于咳喘痰多色黃，外感風(fēng)熱咳嗽有痰者。 6~10g。 止 咳 平 喘 藥 馬兜鈴 苦、微辛，寒。有毒。歸肺、大腸經(jīng)。 清肺化痰，止咳平喘。用于肺熱咳喘。 3~10g。外用適量，煎湯薰洗。 紫菀 辛、甘、苦，溫。歸肺經(jīng)。 潤(rùn)肺化痰止咳。用于咳嗽有痰?？人詿o(wú)論新久，寒熱虛實(shí)，皆可用之。 5~10g。 款冬花 辛、微苦，溫 。歸肺經(jīng)。 潤(rùn)肺止咳化痰。用于多種咳嗽。 5~10g。 白果 甘、苦、澀，平。有毒。歸肺經(jīng)。 斂肺定喘，縮尿止帶。用于哮喘痰嗽，帶下，白濁，遺尿尿頻。 5~10g，搗碎。生用毒性大，多炒用。 洋金花 辛，溫。有毒。歸肺、肝經(jīng)。 平喘止咳，鎮(zhèn)痛止痙。用于哮喘咳嗽，心腹疼痛及風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，癲癇，小兒慢驚風(fēng)。麻醉，用于外科手術(shù)。 多作散劑吞服~；作卷煙吸，每日不超過(guò) 。 【 復(fù)習(xí)思考題 】 *1．試述化痰藥、止咳平喘藥的功效、主治和配伍特點(diǎn)。 2．簡(jiǎn)述半夏、杏仁、百部的主要功效主 治。 *3．比較半夏與天南星、川貝母與浙貝母、桑白皮與葶藶子、旋覆花與桔梗功效主治之異同點(diǎn)。 第十六章 平肝息風(fēng)藥 【 學(xué)習(xí)要求 】 1． 掌握平肝潛陽(yáng)藥、 息風(fēng)止痙 藥的含義、功效、主治，熟悉配伍應(yīng)用和使用注意。 2． 掌握石決明、牡蠣、代赭石、羚羊角、天麻、鉤藤、地龍、全蝎、蜈蚣的性能、功效與應(yīng)用、特殊用法和使用注意。 13 3． 了解其它平肝、 息風(fēng) 藥的功效特點(diǎn)。 凡以平定肝陽(yáng)，息滅內(nèi)風(fēng)為主要作用，主治肝陽(yáng)上亢或 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物，稱(chēng)平肝息風(fēng)藥。 本章藥物具有平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙及鎮(zhèn)靜安神等作用。主要適用于肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。其主要表現(xiàn)有眩暈頭痛，抽搐震顫，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素問(wèn)至真要大論》說(shuō)：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”指出病變主要在肝經(jīng)，故本章藥物主歸肝經(jīng)。其藥性多偏寒涼。多為介類(lèi)、昆蟲(chóng)等動(dòng)物藥及礦物藥。本章藥物因功效主治之不同，可分為兩類(lèi)：一類(lèi)以平肝陽(yáng)為主要作用，稱(chēng)平肝潛陽(yáng)藥；另一類(lèi)以息肝風(fēng)為主要作用，稱(chēng)息風(fēng)止痙藥。 應(yīng)用平肝息風(fēng)藥時(shí)，須根據(jù)病因、病機(jī)及兼證 的不同，進(jìn)行相應(yīng)的配伍。如用治肝陽(yáng)上亢證，多配伍滋養(yǎng)腎陰的藥物，益陰以制陽(yáng)，用治肝陽(yáng)化風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，應(yīng)將息風(fēng)止痙藥與平肝潛陽(yáng)藥物并用；熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍清熱瀉火藥物；陰血虧虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍補(bǔ)養(yǎng)陰血藥物。兼竅閉神昏者，當(dāng)配伍開(kāi)竅醒神藥物；兼失眠多夢(mèng)、心神不寧者，當(dāng)配伍安神藥物；兼痰邪者，當(dāng)配伍祛痰藥；肝火盛者，又當(dāng)配伍清瀉肝火藥物等。 本類(lèi)藥物大多偏寒涼，對(duì)脾虛慢驚，則非所宜；個(gè)別性偏溫燥的，血虛陰虧者，又當(dāng)慎用。 第一節(jié) 平肝潛陽(yáng)藥 凡能平抑肝陽(yáng)，主要用治肝陽(yáng)上亢病證的藥物，稱(chēng)平肝 潛陽(yáng)藥，或稱(chēng)平抑肝陽(yáng)藥，簡(jiǎn)稱(chēng)平肝藥。 本類(lèi)藥物多為質(zhì)重之介類(lèi)或礦石類(lèi)藥物，具有平抑肝陽(yáng)之功效，以及清肝熱、安心神等作用。主要用于治療肝陽(yáng)上亢之眩暈耳鳴，肝火上炎之頭痛目赤，亦可見(jiàn)頭重足輕、腰膝酸軟等下虛之癥；或伴見(jiàn)急躁易怒、心悸、失眠等癥。 本類(lèi)藥還常與息風(fēng)止痙藥配伍，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痙攣抽搐；與安神藥配伍，治療浮陽(yáng)上擾之煩躁不眠。 石決明 《名醫(yī)別錄》 為鮑科動(dòng)物雜色鮑 (光底石決明 ) Haliotis diversicolor Reeve、 皺紋盤(pán)鮑 (毛底石決明 ) H． discus hannai Ino、 羊鮑 H． ovina Gmelin、 澳洲鮑 H． ruber(Leach)、 耳鮑 H． asinina Linnaeus或白鮑 H． laevigata(Donovan)的貝殼。生用或煅用 。 【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸肝經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專(zhuān)入肝經(jīng)，而有平肝陽(yáng)、清肝熱之功，為平肝潛陽(yáng)重鎮(zhèn)之要藥。用治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢眩暈證，常與生地黃、白芍、牡蠣等養(yǎng)陰、平肝藥物配伍；若肝陽(yáng)獨(dú)亢而有熱象，見(jiàn)頭暈頭痛、煩躁 14 易怒者，可與夏枯草、鉤藤、菊花等清熱、 平肝藥物同用。 2．清肝明目，用于目赤，翳障，視物昏花。肝開(kāi)竅于目，肝火內(nèi)盛，則上炎于目。本品清肝火而明目退翳，為治目疾之常用藥。治療肝火上炎目赤腫痛，可與夏枯草、決明子、菊花等配伍。治療風(fēng)熱目赤、翳膜遮睛，可與蟬蛻、菊花、木賊等配伍。治陰虛血少之目暗不明、雀盲眼花者，每與熟地黃、枸杞子、菟絲子等配伍。 【用法用量】煎服， 15~30g，應(yīng)打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用點(diǎn)眼宜煅后水飛用。 【現(xiàn)代研究】 本 品 主含碳酸鈣，達(dá) 90%以上。 有鎮(zhèn)靜作用。對(duì)急性肝損傷有保護(hù)作用，在胃中能中和過(guò)多之 胃酸，此外有一定抗凝血酶作用。 牡蠣 《本經(jīng)》 為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣 Ostrea gigas Thunb． 、大連灣牡蠣 O． talienwhanensis Crosse 或近江牡蠣 O． rivularis Gould 等的貝殼。生用或煅用。 【性味歸經(jīng)】咸、澀，微寒。歸肝、腎經(jīng)。 【功效與應(yīng)用】 1．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。本品咸寒質(zhì)重，有類(lèi)似石決明之平肝潛陽(yáng)作用。多用治水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，眩暈耳鳴之證，常與龍骨、龜板、牛膝等同用，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，亦用治熱病后期，灼爍 真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢抽搐之證，每與龜板、鱉甲、生地黃等同用，如大定風(fēng)珠。 2．軟堅(jiān)散結(jié)，用于痰核、瘰疬、癥瘕積聚等證。牡蠣味咸，軟堅(jiān)散結(jié)。用治痰火郁結(jié)之痰核、瘰疬，常與浙貝母、玄參等配伍，如消瘰丸。用治血瘀氣結(jié)之癥瘕痞塊，多與鱉甲、丹參，莪術(shù)等配伍，近代常用治肝、脾腫大癥有效。 3．收斂固澀，用于滑脫諸證。本品味澀，煅用有收斂固澀作用。常與煅龍骨相須為用，治療遺精、滑精、遺尿、尿頻、崩漏、帶下、自汗、盜汗等多種正虛不固，滑脫之證，并配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛及收澀藥物。 此外，煅牡蠣有收斂制酸作 用，可治胃痛泛酸，與烏賊骨、浙貝母共為細(xì)末，內(nèi)服取效。 【用法用量】煎服， 10~30g，宜打碎先煎。除收斂固澀煅用外，余皆生用。 【現(xiàn)代研究】本品 主含碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，并含有機(jī)質(zhì)等。 可通過(guò)增強(qiáng)免疫而抑制腫瘤生長(zhǎng)，有抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍以及局部麻醉作用，所含鈣鹽有抗酸及輕度鎮(zhèn)靜、消炎作用。 代赭石 《本經(jīng)》 為三方晶系氧化物類(lèi)礦物赤鐵礦的礦石，產(chǎn)于許多種礦床和巖石中。打碎生用，醋淬研粉用。 【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、心經(jīng)。 15 【功效與應(yīng)用】 1．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)上亢， 頭暈?zāi)垦?。本品為礦物藥，質(zhì)重沉降而長(zhǎng)于鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)，性味苦寒，又清降肝火。用治肝陽(yáng)上亢肝火盛者見(jiàn)煩躁易怒頭脹失眠，常與石決明、夏枯草、牛膝等同用，如代赭石湯。用治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者之眩暈頭痛，目脹耳鳴，每與龜板、牡蠣、白芍藥等滋陰潛陽(yáng)藥配伍，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 2．重鎮(zhèn)降逆，用于嘔吐、呃逆、噫氣、喘息等證。代赭石重鎮(zhèn)降逆，既可降上逆之胃氣而止嘔、止呃、止噫，亦可降上逆之肺氣而平喘。用治胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噫氣不止等癥，常與旋復(fù)花、半夏、生姜等配伍，如旋復(fù)代赭湯。用治哮喘有聲，臥睡不得者，可單用本品研末， 米醋調(diào)服取效。用治肺腎不足，陰陽(yáng)兩虛之虛喘，每與黨參、山茱萸、胡桃肉等配伍。 3．涼血止血，用于血熱吐衄、崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有涼血止血之效。故用治血熱妄行之吐血、衄血，可與白芍藥，竹茹、牛蒡子等同用，如寒降湯。用治血熱崩漏下血，可與禹余糧、赤石脂、五靈脂等同用，如震靈丹。 【用法用量】煎服， 10~30g，宜打碎先煎。入丸散，每次 1~3g。降逆、平肝生用，止血煅用。 【使用注意】本品質(zhì)重而墜，孕婦慎用。因含微量砷，故不宜長(zhǎng)期服用。 【現(xiàn)代研究】本品主含三氧化二鐵。所含 鐵質(zhì)能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的新生。對(duì)腸管有興奮作用，使腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 。 對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)離體蛙心有抑制作用。 第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥 凡以平息肝風(fēng)，制止痙攣抽搐為主要作用，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙厥抽搐病證的藥物，稱(chēng)息風(fēng)止痙藥?？珊?jiǎn)稱(chēng)熄風(fēng)藥或止痙藥。 本類(lèi)藥物主入肝經(jīng)，以息肝風(fēng)，止抽搐為主要功效。主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。該證以痙攣抽搐動(dòng)風(fēng)之癥為特征，又因病因不同，伴見(jiàn)癥狀各異。如肝陽(yáng)化風(fēng)所致者，多以眩暈欲仆，頭痛而搖，肢體震顫，語(yǔ)言不利，或卒然昏倒，不省人事，舌強(qiáng)不語(yǔ)，偏癱為主癥，兼見(jiàn)手足麻木，步履不正等；溫?zé)?病，熱入營(yíng)血或肝熱內(nèi)盛而熱極生風(fēng)者，常以四肢抽搐，兩目上視，牙關(guān)緊閉為主癥，并伴見(jiàn)高熱，神昏，躁擾如狂等；陰虛動(dòng)風(fēng)，血虛生風(fēng)者，多以手足蠕動(dòng)、震顫，關(guān)節(jié)拘急，肢體麻木為主，常伴見(jiàn)陰血不足之表現(xiàn)。熄風(fēng)止痙藥主要適宜于肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極動(dòng)風(fēng)的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，亦可用于癇證、破傷風(fēng)、脾虛慢驚風(fēng)等痙攣抽搐者。而陰血不足之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證非本章藥所主治。 部分息風(fēng)止痙藥物兼有平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火等作用，亦可用治肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍囝^痛等癥。 羚羊角 《本經(jīng)》 為?？苿?dòng)物賽加羚羊 Saiga tatarica Linnaeus 的角。鎊成薄片、銼末或磨汁用。 【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸肝、心經(jīng)。 16 【功效與應(yīng)用】 1．清肝息風(fēng)，用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。羚羊角主入肝經(jīng)，有較強(qiáng)的清肝熱、息肝風(fēng)作用。為治療驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等肢體痙攣抽搐之要藥。因其性寒，清熱力強(qiáng)，故尤宜于火熱熾盛，熱極生風(fēng)之證。如治溫?zé)岵嵝盁胧?，熱極動(dòng)風(fēng)之高熱神昏，痙厥抽搐者，常與鉤藤、菊花、白芍藥等配伍，即羚角鉤藤湯。用治癲癇、驚悸，可與鉤藤、天竺黃、郁金、朱砂等同用。 2．平肝潛陽(yáng)，用于肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。本品亦有顯著的平 肝陽(yáng)作用，