【文章內(nèi)容簡介】 有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發(fā)現(xiàn)x線以來，核工業(yè)保持較好的安全記錄。但實踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時后果嚴重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會和心理影響，遠期效應(yīng)的觀察和評估費時較長。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進行報告登記、現(xiàn)場調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康。對輻射照射的后果進行醫(yī)學(xué)觀察與評價。對有關(guān)人員及公眾進行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點、作用、危害及防護措施等，有科學(xué)的正確認識。一、報告登記《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制2度的原則，必須在24h內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。級以下的事故報省級衛(wèi)生行政部門和公安部門。，必須報事故發(fā)生的時間、地點、受累人數(shù)、當?shù)靥幚怼⒒颊叩膰乐爻潭?。并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯(lián)系人的手機號碼?！吧陣l(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報表”格式報告。(1)事故單位和人員的事故報告。(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。(3)處理事故的技術(shù)資料。(4)事故的危害影響評價。(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。(6)填寫“放射事故報告表”、“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。二、調(diào)查與處理，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時間到達事故現(xiàn)場。，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況。目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。，要對應(yīng)急工作人員進行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。，應(yīng)配備報警式個人劑量計。對可能遭受嚴重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測人員。，以減少甲狀腺損傷。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。三、資料整理與分析當核輻射事故發(fā)生時，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。 按照ICRP第28號出版物“對應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對事故外輻射個人劑量進行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序。只有當劑量有可能超過年劑量當量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。②檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。③若末佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。④了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細記錄，必要時錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護，以便索取劑量估計的有關(guān)證據(jù)。(2)第2階段(7~71h)①進一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復(fù)查，必要時作事故模擬。②有條件時進行事故后測量。③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現(xiàn)進行對照分析。②有必要時進一步作事故模擬測量。③對人體模型的劑量測量進行處理和分析。將第2階段的劑量報告與人體模型劑量結(jié)果進行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。④給出受輻射者的最終報告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當量，造血干細胞活存計數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場的詳細報告。⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進行評估。 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計算，應(yīng)在2~4h內(nèi)上報環(huán)境劑量的初步結(jié)果。(1)迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。①根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報告進行修正，并在24h內(nèi)提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預(yù)測。②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報告。③分類診斷的物理劑量工作。④迸人事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現(xiàn)場進行劑量監(jiān)測。(2)離開事故現(xiàn)場的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計劑量。盡量收集可供劑量測量的現(xiàn)場物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。②醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估計。③事故后的物理測量工作。④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測，必要時可擴大測量范圍和內(nèi)容。(3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。①收集環(huán)境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估算。②對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。 根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。(1)輻射場的性質(zhì)。(2)人員受輻射條件。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。 急性放射病一般是指短時間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個階段。(1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當?shù)纫蛩氐挠绊憽?2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。(3)病情的時相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清。③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量。④根據(jù)受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。 狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物。②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施。③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。②抗出血原則和措施。③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥。④分階段治療。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。參考資料：://各類應(yīng)急預(yù)案第三篇：放射科制度醫(yī)學(xué)放射科工作制度定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。各項Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實行集體閱片的制度。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。放射科值班及值班室管理制度值班者負責(zé)病人檢查及診斷全過程設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)報告科主任如遇重大事故應(yīng)請示科主任對夜間疑難病例可寫臨時診斷報告，耐心仔細給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報告(囑病人9：00以前)注意門窗，做好安全防盜工作打掃檢查病人留下的污物。保持值班室清潔衛(wèi)生嚴禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍每周五早上下班前換值班室被套、床單等按崗位責(zé)任做好每件工作，接班者未到，未簽字認可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。放射科交接班制度時間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節(jié)假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。人員：主班醫(yī)師與各崗位醫(yī)技人員，夜班與各崗位人員。交接內(nèi)容：1）、本科所有設(shè)備、物品 2）、重要設(shè)備運行情況3）、待處理的病人及其他工作情況4）、照片底數(shù)、廢片記錄及當日各種記錄完整情況 5）、當日其它特殊情況。形式：當面交班，并在規(guī)定的記錄本上簽名接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節(jié)假日、雙休日交接班互相監(jiān)督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責(zé)任。放射科目標管理責(zé)任制度患者到放射科檢查需先登記、編號。特殊檢查病人要先預(yù)約。危重病人、老人、兒童、殘疾病人優(yōu)先檢查。機器專人使用、專人保養(yǎng)，嚴格按操作規(guī)程使用機器，如有故障及時上報修理科。暗室專人操作管理嚴格按操作規(guī)定工作。增強掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗，做到一人一針，嚴禁重復(fù)使用。搶救藥品必須齊全，隨時做好搶救工作。嚴格掌握投照技術(shù)及膠片質(zhì)量管理，做到每周一至二次閱片。必須做到診斷準確無誤、快速。與臨床醫(yī)師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。登記、記帳要嚴格執(zhí)行登記、記帳工作制度。放射科工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識。1嚴格執(zhí)行交接班制度。1病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。1放射科工作必須滿足臨床要求。1放射科物品專人保管。放射科閱片制度集體閱片的放射科醫(yī)生交流經(jīng)驗，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的重要工作，根據(jù)放射科具體情況，特制定本制度。時間：周一至周五，上午8：00。主持人：下夜班及當班報告醫(yī)師。參加人員：當日上班的醫(yī)師技師。形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發(fā) 表意見，科主任提請全科醫(yī)師討論，由上級醫(yī)師及科主任最后總結(jié)專業(yè)診斷。每周一次大閱片，全科醫(yī)師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。遵守閱片紀律，對中途出走或無故不參加者扣發(fā)當月獎金30/次。重要的、疑難的、有爭議的、有教學(xué)價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負責(zé)登記追蹤。進修、實習(xí)生同樣遵守