【文章內(nèi)容簡介】 收階段，計劃明年正式投入使用。加強醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護箱，并就此做了專門培訓，現(xiàn)場檢查和指導職業(yè)防護相關(guān)工作，提高醫(yī)務人員的自我防護意識，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報實現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動上報的醫(yī)務人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓到位，醫(yī)務人員的自我防護意識會不斷提高。手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項重要內(nèi)容，2017院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識專項培訓，參加培訓人數(shù)350人次，參培率達到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%。手衛(wèi)生設施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計了全院共計40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。三、存在的問題及改進的方式科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務科、護理部的聯(lián)合管理，從而加強醫(yī)院感染的管理。對照等級醫(yī)院評審標準，部分條款尚未開展，還有一些條款未達到要求。對此將進一步研究條款標準，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。科室持續(xù)改進效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認識不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強調(diào)科主任護士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護士長根本態(tài)度，強化中層服務和管理理念，提高他們的額管理水平。科室不重視知識的累積和培訓工作，造成培訓率不達標，培訓效果差，跟蹤督導和現(xiàn)場培訓顯示醫(yī)務人員學習能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時條款無法達標。需轉(zhuǎn)變科主任護士長的理念，加強對科室負責人的培訓，通過不定期督導和現(xiàn)場培訓，反復培訓的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達標。由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達到要求，缺少必要的通道或是設置。將與總務科和設備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。院內(nèi)感染病例主動上報較去年有所增加，醫(yī)務人員主動上報意識增強，但在上報時存在報告卡填寫錯項、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。通過對手術(shù)風險評估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫錯誤、漏項、缺項、簽名不符問題嚴重，雖然就發(fā)現(xiàn)問題多次進行現(xiàn)場培訓和講解，此類問題依然存在。針對此項工作將聯(lián)合醫(yī)務科共同監(jiān)管，加強培訓，改善現(xiàn)有問題。醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進行監(jiān)管，但也存在很多問題：封口不規(guī)范、標簽填寫錯誤、漏項、部分科室交接本缺失、醫(yī)務人員對基本知識未掌握，造成分類錯誤，處置錯誤。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。職業(yè)防護管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處置、上報流程不清問題。需通過加強培訓和督查，突出科主任、護士長的管理職能，推動此項工作。手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識有所增強，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達標。計劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護士長簽訂目標責任書，落實層層管理，責任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。1消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設施的測試卡，聯(lián)系多時仍未購置，在等級醫(yī)院評審中將會影響條款達標。需進一步加強對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。2017年醫(yī)院感染工作有成績有不足，2018年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓，借助創(chuàng)甲契機，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺階。2017年12月28日第四篇：2016年感染管理科工作總結(jié)2016年感染管理科工作總結(jié)院感科2016年在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定了相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、進一步完善了院感管理體系：為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年10月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。二、進一步加強了醫(yī)院感染監(jiān)測工作：，每月抽查運行病例至少10%以上，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。、消毒、滅菌效果的監(jiān)測進行監(jiān)督、專設記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，對不合格的方面要求分析原因后重新監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。、備案。三、進一步加強了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控工作：、個人 1 防護知識的培訓，使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和工作人員受傷害的機會。，規(guī)范了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。四、加強了重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理工作： 每月不定期檢查手術(shù)室、ICU、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、急診科、口腔科等重點科室的院感管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，主動與科主任或護士長溝通并督查改進，保證了重點科室的醫(yī)療護理安全。五、與多部門溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進：每月參加全院護士長護理、院感質(zhì)控例會，對全院院感工作檢查、匯總、分析，并與各科護士長共同探討醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進。全年共下發(fā)院感質(zhì)控總結(jié)12 份。六、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識：采取院科兩級進行全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓的方法，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務人員進行了一些共性的感染知識培訓，如手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)暴露相關(guān)知識等，全年共培訓3 次，共計 686 人次參加培訓學習。同時要求各科室根據(jù)本科室所運用到的院感知識，安排每月至少一次的院感知識學習，并對新入職的員工在試用期內(nèi)必須完成院感知識的崗前培訓，豐富了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感管理意識。七、積極參加院外的學習培訓，努力提升業(yè)務水平： 2016院感科專職人員參加省、市衛(wèi)生行政部門組織的各 2 種學習培訓16次，共計69個學時，有效地豐富了院感知識，提升了業(yè)務水平及專業(yè)管理能力。八、存在的問題及整改措施：，對本科室的院感工作監(jiān)督力度不夠。院感科在2017在加大督查力度的同時，促各臨床感染管理小組加大管理力度，不定時督查與自查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及時制定整改措施，加強工作落實，持續(xù)質(zhì)量改進。，學習流于形式。院感科在2017年要加強各級各類人員的院感培訓，講解院感工作的重要性，提高全院人員的院感管理意識。，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，不及時上報院感病例。2017院感科要有針對性地加強對臨床醫(yī)生的培訓，并將醫(yī)院感染診斷標準及相關(guān)資料紙質(zhì)版資料下發(fā)到各個科室，電子版資料放到醫(yī)院的共享文件夾，方便醫(yī)生隨時查閱，降低醫(yī)院感染病例的漏報率。從2017年起院感科將進一步加強全院員工手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓，不定時深入臨床科室進行抽查，加大檢查力度，對不規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的科室及人員進行通報批評，并制定相應的處罰措