【文章內(nèi)容簡介】 收階段，計(jì)劃明年正式投入使用。加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)實(shí)現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識(shí)培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)會(huì)不斷提高。手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，2017院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計(jì)了全院共計(jì)40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。三、存在的問題及改進(jìn)的方式科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。對照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開展，還有一些條款未達(dá)到要求。對此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄?？剖页掷m(xù)改進(jìn)效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護(hù)士長對院感工作認(rèn)識(shí)不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會(huì)議強(qiáng)調(diào)科主任護(hù)士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長根本態(tài)度，強(qiáng)化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平?？剖也恢匾曋R(shí)的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時(shí)條款無法達(dá)標(biāo)。需轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長的理念，加強(qiáng)對科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識(shí)的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達(dá)到要求，缺少必要的通道或是設(shè)置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。院內(nèi)感染病例主動(dòng)上報(bào)較去年有所增加，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)意識(shí)增強(qiáng)，但在上報(bào)時(shí)存在報(bào)告卡填寫錯(cuò)項(xiàng)、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯(cuò)誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。通過對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、簽名不符問題嚴(yán)重，雖然就發(fā)現(xiàn)問題多次進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)和講解，此類問題依然存在。針對此項(xiàng)工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進(jìn)行監(jiān)管，但也存在很多問題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對基本知識(shí)未掌握，造成分類錯(cuò)誤，處置錯(cuò)誤。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處置、上報(bào)流程不清問題。需通過加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，突出科主任、護(hù)士長的管理職能，推動(dòng)此項(xiàng)工作。手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)有所增強(qiáng)，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。計(jì)劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。1消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時(shí)醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測試卡，聯(lián)系多時(shí)仍未購置，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中將會(huì)影響條款達(dá)標(biāo)。需進(jìn)一步加強(qiáng)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。2017年醫(yī)院感染工作有成績有不足，2018年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機(jī)，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺(tái)階。2017年12月28日第四篇：2016年感染管理科工作總結(jié)2016年感染管理科工作總結(jié)院感科2016年在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定了相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、進(jìn)一步完善了院感管理體系：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年10月份重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。二、進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)測工作：，每月抽查運(yùn)行病例至少10%以上，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。、消毒、滅菌效果的監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)督、專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，對不合格的方面要求分析原因后重新監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。、備案。三、進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控工作：、個(gè)人 1 防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際，減少了污染和工作人員受傷害的機(jī)會(huì)。，規(guī)范了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。四、加強(qiáng)了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理工作： 每月不定期檢查手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、急診科、口腔科等重點(diǎn)科室的院感管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)，保證了重點(diǎn)科室的醫(yī)療護(hù)理安全。五、與多部門溝通協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月參加全院護(hù)士長護(hù)理、院感質(zhì)控例會(huì)，對全院院感工作檢查、匯總、分析，并與各科護(hù)士長共同探討醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。全年共下發(fā)院感質(zhì)控總結(jié)12 份。六、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)：采取院科兩級(jí)進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的方法，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一些共性的感染知識(shí)培訓(xùn)，如手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)等，全年共培訓(xùn)3 次，共計(jì) 686 人次參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。同時(shí)要求各科室根據(jù)本科室所運(yùn)用到的院感知識(shí)，安排每月至少一次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，并對新入職的員工在試用期內(nèi)必須完成院感知識(shí)的崗前培訓(xùn)，豐富了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感管理意識(shí)。七、積極參加院外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提升業(yè)務(wù)水平： 2016院感科專職人員參加省、市衛(wèi)生行政部門組織的各 2 種學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次，共計(jì)69個(gè)學(xué)時(shí)，有效地豐富了院感知識(shí)，提升了業(yè)務(wù)水平及專業(yè)管理能力。八、存在的問題及整改措施：，對本科室的院感工作監(jiān)督力度不夠。院感科在2017在加大督查力度的同時(shí)，促各臨床感染管理小組加大管理力度，不定時(shí)督查與自查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋及時(shí)制定整改措施，加強(qiáng)工作落實(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，學(xué)習(xí)流于形式。院感科在2017年要加強(qiáng)各級(jí)各類人員的院感培訓(xùn)，講解院感工作的重要性，提高全院人員的院感管理意識(shí)。，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，不及時(shí)上報(bào)院感病例。2017院感科要有針對性地加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料紙質(zhì)版資料下發(fā)到各個(gè)科室，電子版資料放到醫(yī)院的共享文件夾，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱，降低醫(yī)院感染病例的漏報(bào)率。從2017年起院感科將進(jìn)一步加強(qiáng)全院員工手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不定時(shí)深入臨床科室進(jìn)行抽查，加大檢查力度，對不規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的科室及人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并制定相應(yīng)的處罰措