20xx年醫(yī)學(xué)專題—棘上棘間韌帶損傷(編輯修改稿)
2024-11-15 04:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可能是斷裂出血所致）。,第八頁，共十九頁。,臨床表現(xiàn) （一）棘上韌帶損傷 1．多因彎腰勞動(dòng)突然受重力牽拉或彎腰而發(fā)病，傷情短暫迅猛，但用力不一定很大。 2．受傷時(shí)，立即出現(xiàn)閃電式或難忍之銳痛并向上下擴(kuò)散(ku242。s224。n)，以至在發(fā)作中，被迫停止 呼吸而后徐徐呼氣，傷后次日，疼痛反而加重。 3．腰部板直，不敢向前彎腰，咳嗽噴嚏時(shí)必須略屈髖屈膝，否則易誘發(fā)或加重疼痛。 4．骶棘肌及臀大肌痙攣，出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎。 5．仰位起床困難，常選側(cè)臥位起床 6．查體時(shí)先由病人指出痛點(diǎn)，痛點(diǎn)常固定在12個(gè)棘突，壓痛極為表淺，局限于棘突尖部，不紅不腫，用指腹輕捫韌帶，可左右移動(dòng)。 7．拾物試驗(yàn)陽性,第九頁，共十九頁。,（二）棘間韌帶損傷 1．有脊柱扭轉(zhuǎn)外傷史 2．往往與棘上韌帶合并損傷，單獨(dú)損傷多發(fā)生于腰4—5及腰5骶1間隙。 3．疼痛位于兩棘突間，為深在性疼痛，脹痛 ，勞累后加重(jiāzh242。ng)，休息后減輕，彎腰時(shí)重，后伸腰時(shí)輕，脊柱微屈被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，可使疼痛加重。 4 ．壓痛點(diǎn)在棘突間，但不明顯。,第十頁，共十九頁。,臨床診斷 患者常有搬物扭傷或長期勞損史，疼痛位于脊柱正中線，輕者酸痛，重者呈撕裂樣或刀割樣疼痛，勞累后加重，休息后減輕。 棘上韌帶損傷時(shí)，疼痛點(diǎn)常固定在1～2個(gè)棘突上，棘突上有明顯壓痛，彎腰時(shí)疼痛加重。棘間韌帶損傷時(shí)，疼痛主要位于兩棘突之間，有時(shí)可向骶部或臀部放射，壓痛點(diǎn)在相鄰兩棘突間，位置較深，腰部屈伸時(shí)都可產(chǎn)生(chǎnshēng)疼痛。 急性損傷者棘上韌帶有條索狀剝離或明顯的鈍厚感，可觸及條索在棘突上滑動(dòng)。 X線照像，早期正常。晚期病例，可見棘突的韌帶附著處有骨質(zhì)硬化變尖或有游離的骨化影，需與棘突骨骺炎鑒別（后者為多發(fā)）。另外，也可行碘水造影，即將碘水由棘間韌帶的一側(cè)注入，如果藥物溢入對(duì)側(cè)，即證明有全斷裂或囊性變。,第十一頁，共十九頁。,鑒別診
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