20xx年醫(yī)學(xué)專題—描述造血干細(xì)胞移植的程序(編輯修改稿)
2024-11-15 02:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：1學(xué)時 授課方式：講授,第三十頁，共七十五頁。,概念(g224。ini224。n),造血干細(xì)胞移植（HSCT）：是指對患者進(jìn)行全 身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或 自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正 常的造血和免疫(miǎny236。)功能。,第三十一頁，共七十五頁。,造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞的特性,很強(qiáng)的增殖潛能 多向分化(fēnhu224。)能力 自我更新 終身造血 細(xì)胞標(biāo)記CD34+ 存在于骨髓、胎肝、外周血中,第三十二頁，共七十五頁。,造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞（HSCT）移植的分類,按細(xì)胞來源不同分： 異基因移植(y237。zh237。) 同種異體造血干細(xì)胞移植 同基因移植 自體造血干細(xì)胞移植,第三十三頁，共七十五頁。,按造血干細(xì)胞取材部位(b249。w232。i)不同分： 骨髓移植 外周血干細(xì)胞移植 臍血移植,造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞（HSCT）移植的分類,第三十四頁，共七十五頁。,按供受者有無血緣關(guān)系分：有血緣(xu232。yu225。n)和無血緣(xu232。yu225。n)移植 按人白細(xì)胞抗原（HLA）配型相合的程度分：HLA 相合、部分相合、單體型相合移植,造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞（HSCT）移植的分類,是一群(yī qn)存在于細(xì)胞表面的糖蛋白分子， 它是引起器官移植排斥反應(yīng)的主要抗原 是移植成敗的關(guān)鍵因素,第三十五頁，共七十五頁。,骨髓移植,通過多點骨髓腔穿刺，抽吸含造血干細(xì)胞的骨髓血混合液，是經(jīng)典的移植方法，效果可靠。但采髓需在全麻或硬膜外麻 醉下進(jìn)行，通常需采集(cǎij237。)骨髓 混合液6001000ml，具體 數(shù)值隨患者體重來定。,第三十六頁，共七十五頁。,外周造血(z224。o xu232。)干細(xì)胞移植,使用藥物動員(d242。ngyu225。n)促使造血干細(xì)胞從骨髓釋放到 外周血，然后通過血細(xì)胞分離機(jī)從循環(huán)血中收集 造血干細(xì)胞。 與骨髓移植相比，具有采集方便,供者不需麻醉、 移植后造血細(xì)胞恢復(fù)快，而GVHD發(fā)生率和嚴(yán)重程度 并無明顯增加等優(yōu)點。,第三十七頁，共七十五頁。,胎兒(tāi 233。r)臍帶血移植,含有大量具有增殖活力(hu243。l236。)的造血干細(xì)胞，且免疫原性不成熟，在同胞兄妹中HLA配型不完全相合者也能植活，不過無關(guān)供者臍血干細(xì)胞移植仍需要作HLA配型。,第三十八頁，共七十五頁。,適應(yīng)癥,急性白血?。旱谝淮瓮耆徑?、＜50歲 慢性(m224。n x236。ng)粒細(xì)胞白血病：慢性(m224。n x236。ng)期最佳 異體移植 惡性淋巴瘤：對放、化療敏感的晚期淋巴瘤和 實體瘤 重型再障： ＜20歲，未輸血者 異體移植 多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì) 胞肺癌、MDS等,第三十九頁，共七十五頁。,外周血造血干細(xì)胞移植(y237。zh237。)（PBSCT）步驟,動員（造血干細(xì)胞動員到外周血） 采集干細(xì)胞（冰凍(bīngd242。ng)保存） 病人行預(yù)處理 回輸干細(xì)胞 骨髓功能恢復(fù),第四十頁，共七十五頁。,護(hù)理(h249。lǐ)評估,（一）健康史 （二）身體狀況 （三）輔助檢查：全面檢查 （四）心理社會(sh232。hu236。)狀況：對移植態(tài)度、對移植知識 的掌握程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持,第四十一頁，共七十五頁。,常見的護(hù)理診斷(zhěndu224。n)/問題,（一）知識缺乏 缺乏造血干細(xì)胞移植的知識 （二）潛在并發(fā)癥 出血、感染、GVHD （三）營養(yǎng)(y237。ngyǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與放化療的不良反應(yīng)及GVHD有關(guān) （四）恐懼/孤獨 與出血、感染及缺乏與他人交流有關(guān),第四十二頁，共七十五頁。,計劃(j236。hu224。)與實施,目標(biāo)：患者能夠 描述造血干細(xì)胞移植的程序、治療方案、可能的 不良反應(yīng)、感染的危險因素及預(yù)防措施 無并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理 能夠維持機(jī)體活動的最佳水平，營養(yǎng)良好 情緒穩(wěn)定，主動配合(p2
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