【文章內(nèi)容簡介】 核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等?；颊咴谛g(shù)中需要用血時，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時通知手術(shù)室。取血的護(hù)士到輸血科取血時，要查看血液標(biāo)簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)。血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術(shù)室。手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項(xiàng)填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請單上雙簽字確認(rèn)，輸血科工作人員采集血樣。在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù)室與臨床科室之間的簽收記錄。臨床輸血考核辦法臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護(hù)士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達(dá)到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進(jìn)行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評價(jià)。（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。各科室要將以上檢查結(jié)果計(jì)入醫(yī)護(hù)人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。（2）每月統(tǒng)計(jì)申請單審核合格率、分級審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，每季度對科室合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。（4）每季度對各科室的用血病歷進(jìn)行檢查，每科室抽取15份。對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個人業(yè)績。麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。（2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報(bào)單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計(jì)每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個人業(yè)績。護(hù)理部負(fù)責(zé)以下內(nèi)容的考核：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行輸血應(yīng)知應(yīng)會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。（2）每月對各用血科室護(hù)理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計(jì)入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。感染辦負(fù)責(zé)檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室?？己宿k負(fù)責(zé)對緊急用血預(yù)案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進(jìn)行檢查，并每半年進(jìn)行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個人業(yè)績。每季度對全院用血情況進(jìn)行評價(jià)，并上輸血管理委員會主任。輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進(jìn)行公示，將存在的問題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進(jìn)行評價(jià)和分析用血趨勢，提高管理水平。血液庫存預(yù)警及協(xié)調(diào)機(jī)制1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計(jì)劃和安排當(dāng)年庫存量，每年12 月25日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：紅細(xì)胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報(bào)用血計(jì)劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。5輸血科庫存血達(dá)到預(yù)警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報(bào)告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。6血站不能按原定計(jì)劃供應(yīng)血液，庫存血液得不到補(bǔ)充時，及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預(yù)警信息。7在血液庫存預(yù)警時期，輸血科向各臨床用血科室實(shí)行控制性輸血：嚴(yán)格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實(shí)血液保護(hù)技術(shù)、實(shí)施自體輸血、啟動親友互助獻(xiàn)血等措施節(jié)約異體血用量。8輸血科與血站加強(qiáng)溝通，建立雙方庫存預(yù)警信息交流溝通長效機(jī)制，保證臨床緊急用血需要。9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實(shí)施輸血應(yīng)急預(yù)案，補(bǔ)充庫存數(shù)量。臨床應(yīng)急用血預(yù)案一、為確保嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預(yù)案，望各臨床科室遵照執(zhí)行。二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。三、輸血科要及時向?yàn)H坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。累計(jì)用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補(bǔ)辦手續(xù)。六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預(yù)約，輸血科接到申請后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫存，立即去取；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準(zhǔn)。七、血站不能足量供應(yīng)時，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院