20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診科危重病人的識(shí)別與處理828(編輯修改稿)
2024-11-14 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣道阻塞、氣管異物、喉頭水腫 呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難：常見于肺部感染、大量胸腔積液和氣胸,第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,呼吸(hūxī) ——第一生命指征,由于成人在靜息狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)下，每天約有10000L氣體進(jìn)出呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人總呼吸面積約100m2，有大量毛細(xì)血管，有大量血管內(nèi)皮細(xì)胞，各種炎癥介質(zhì)作用于內(nèi)皮細(xì)胞，首先引起呼吸的改變，所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的靜脈濾器 2/3危重病人有呼吸異常。,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,呼吸(hūxī)異常,呼吸困難 呼吸窘迫(jiǒngp242。) 呼吸急促 呼吸節(jié)律異常,第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,呼吸(hūxī)異常,最敏感—全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS) 全身性炎癥反應(yīng)綜合癥的4項(xiàng)條件(ti225。oji224。n) 體溫38℃、 呼吸22次/分、 脈搏90次/分、 WBC1.2109 最緊急—窒息、張力性氣胸 最常見—端坐呼吸 最復(fù)雜—ARDS 最隱蔽—肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病 其他,第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,血壓(xu232。yā),正常收縮壓應(yīng)≤140mmHg(18.6kPa)， 舒張壓≤ 90mmHg(12kPa) 血壓24Kpa(180mmHg)或脈壓差20mmHg 高血壓危象 腦出血后血壓控制,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,血壓(xu232。yā),快速判斷 橈動(dòng)脈：SBP80mmHg 股動(dòng)脈：SBP70mmHg 頸總動(dòng)脈：SBP60mmHg SBP1500ml 外傷(w224。ishāng)→“血壓正?！奔傧?SBP＜50mmHg，無(wú)尿，腎小管缺血壞死→腎衰 SBP＜40mmHg，肝細(xì)胞缺氧→肝中心型壞死,交感興奮(xīngf232。n)→ 血管升壓素分泌↑ →休克→死亡,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,血氧分壓,脈搏氧飽和度檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效的監(jiān)護(hù)方法，但應(yīng)明白其臨床意義，應(yīng)熟悉氧飽和度與氧分壓的關(guān)系 血氧分壓 血氧飽和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 極低氧飽和度（ 70%）－ 瀕死(bīn sǐ) 在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上 (COPD除外）,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,意識(shí)(y236。 sh237。),正常神志清楚、對(duì)答如流，格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對(duì)強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)）、中度(zhōnɡ d249。)昏迷（反應(yīng)減弱）與深昏迷（無(wú)反應(yīng)）三種程度 輕：對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射存在 中：角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng) 重：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng),第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,意識(shí)(y236。 sh237。),清醒 嗜睡 意識(shí)模糊 ：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙 昏睡 ：覺醒反應(yīng)不完全 、反應(yīng)遲鈍、腱反射存在，各種隨意運(yùn)動(dòng)消失 昏迷：急性腦血管意外？肝性腦?。糠涡阅X??？胰性腦?。克幬?y224。ow249。)中毒？癔癥？吸毒/抑制性藥物(y224。ow249。)？ 譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,GCS評(píng)分(p237。ng fēn),第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,GCS評(píng)分(p237。ng fēn),正常人為15分 13~14分為輕度障礙，淺昏迷 9~12分為中度障礙，中度昏迷 3~8分為重度障礙，深昏迷 GCS記分(j236。 fēn)＞8分者預(yù)后較好 GCS記分＜8分者預(yù)后較差 GCS記分＜5分者死亡率較高,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,瞳孔(t243。ngkǒng),正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳(xīn ti224。o)停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成 對(duì)光反射：遲鈍、消失見于病情危重或深昏迷 異常瞳孔 腦疝一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙 橋腦損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍 腦干損傷雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、變化不定，對(duì)光反應(yīng)差 針尖樣：有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類中毒 散大：阿托品、654麻黃堿 不等大：腦外傷、腦腫瘤、腦疝,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,尿量,正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示(t237。sh236。)發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)粘膜,皮膚蒼白、四肢濕冷休克 皮膚和口唇甲床紫紺缺氧 皮膚粘膜黃染
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