【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 報(bào)告”顯示，%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”%%。近3年來(lái)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬(wàn)元。全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但和醫(yī)療事故并不成比例。這反映技術(shù)問(wèn)題不是主要原因，而是有深刻的社會(huì)根源。建立良好醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及消除醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)，它不但成為社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是醫(yī)療改革無(wú)法回避的問(wèn)題，更是影響社會(huì)和諧公平的問(wèn)題。二、醫(yī)患關(guān)系調(diào)查的方式通過(guò)對(duì)醫(yī)院門(mén)診和住院病人及其家屬以及醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)博客問(wèn)卷方式，針對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀存在的矛盾和問(wèn)題,進(jìn)行探究分析,客觀地提出影響醫(yī)患關(guān)系的各種因素。三、醫(yī)患關(guān)系調(diào)查的實(shí)際狀況——三大頑癥激化了醫(yī)患矛盾（一）收受藥品回扣、收受病人錢(qián)物、開(kāi)單提成是醫(yī)患關(guān)系激化的根本原因所在。中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，衍生了一些不正之風(fēng)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣無(wú)法幸免，特別是近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)中滋生的收受藥品回扣、收受病人錢(qián)物、開(kāi)單提成等問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的利益，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。收受藥品回扣、開(kāi)單提成等問(wèn)題的存在，直接導(dǎo)致一些醫(yī)生開(kāi)大處方，亂開(kāi)藥、亂檢查進(jìn)而亂收費(fèi)。這些案例三天兩頭出現(xiàn)在各種媒體上。如今，打個(gè)噴嚏患個(gè)感冒開(kāi)上千元的藥已不是什么新鮮事，這是典型的亂開(kāi)藥。收受病人錢(qián)物，即所謂的收紅包問(wèn)題，一般發(fā)生在手術(shù)前。很多醫(yī)務(wù)人員明確表示：的確不應(yīng)該收，但社會(huì)大環(huán)境就是如此，辦什么事不需要送個(gè)禮？更何況做手術(shù)是人命關(guān)天的大事，患者送了紅包心里也會(huì)踏實(shí)一點(diǎn)?；颊咚图t包，在日本，很多病人看完病后，會(huì)恭恭敬敬給醫(yī)生遞上一個(gè)39。39。紅包39。39。，以表謝意，這紅包僅表示一個(gè)心意。而國(guó)內(nèi)的39。39。紅包39。39。已經(jīng)變味了，患者有花錢(qián)買(mǎi)安心的考慮，有些醫(yī)生甚至?xí)凳净颊咚图t包，那已經(jīng)不能叫紅包，而應(yīng)該叫“黑包”了?！埃ǘ┽t(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系不和諧的火藥桶。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛呈快速上升之勢(shì)，醫(yī)療糾紛投訴已成為投訴熱點(diǎn)之一。據(jù)中國(guó)消協(xié)的資料統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。尤其近兩年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%。而一旦遇到事故或”事故“，醫(yī)患雙方或”刀兵相見(jiàn)“，最后醫(yī)院”私了“了事；或醫(yī)療鑒定，但鑒定不利于患者的，多數(shù)患者仍會(huì)采取”鬧“的形式，少有通過(guò)法律途徑解決糾紛的。總而言之，不管是事故還是”事故“，多是患者”傷人“，醫(yī)者（醫(yī)院和醫(yī)生）”傷錢(qián)“，很難和平解決。目前的醫(yī)患關(guān)系，談起來(lái)很澀，也很痛苦。醫(yī)生就是39。39。救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)39。39。的形象，在老百姓心目中，就是39。39。白衣天使39。39。，就是39。39。神39。39。啊！但最近２０年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療水平提升很快，與國(guó)外的差距從１０－２０年縮短到２－３年，但醫(yī)患矛盾卻日趨激烈。這與我國(guó)的法制建設(shè)、老百姓的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)有很大的關(guān)系。以前看病出現(xiàn)糾紛和矛盾，患者不知道該怎么辦，不知道該找誰(shuí)申訴，現(xiàn)在大多數(shù)患者已經(jīng)知道該如何維護(hù)自己的權(quán)益，這是社會(huì)的進(jìn)步。但仍有很多患者不愿通過(guò)法律途徑來(lái)解決糾紛，認(rèn)為官官相互，患者討不到公平，于是就39。39。鬧39。39。目前很多糾紛是通過(guò)39。39。鬧39。39。來(lái)解決的，有的患者鬧起來(lái)沒(méi)完沒(méi)了，甚至發(fā)生危害醫(yī)護(hù)人員安全的事情。這不是個(gè)別現(xiàn)象，各家醫(yī)院都有。醫(yī)患矛盾激化離不開(kāi)社會(huì)大氣候。近幾年來(lái)，少部分人的心理發(fā)生嚴(yán)重扭曲，感覺(jué)醫(yī)院是塊”唐僧肉“，所以有”想要富，告大夫“說(shuō)法的出現(xiàn)。而醫(yī)院和醫(yī)生長(zhǎng)期委曲求全，”私了“之風(fēng)盛行，不管有無(wú)過(guò)錯(cuò)，都想花錢(qián)買(mǎi)平安、買(mǎi)安穩(wěn)，更助長(zhǎng)了這股風(fēng)氣的流行。很多媒體將醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行”妖魔化“的片面宣傳，近幾年來(lái)，媒體關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道連篇累牘，長(zhǎng)期積累下來(lái)，已經(jīng)把醫(yī)生等同于貪官惡吏，把醫(yī)生丑化成”披著白大褂的狼“?！狈堑鋾r(shí)期，醫(yī)生個(gè)個(gè)成了英雄，怎么非典一過(guò)，醫(yī)生有成了狼了呢？醫(yī)生還是醫(yī)生??！我們還是勤勤懇懇地在工作啊“（三）誠(chéng)信缺失是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的致命一擊出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往是患者責(zé)怪醫(yī)者，醫(yī)者埋怨患者，醫(yī)患關(guān)系間已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的信任危機(jī)。一些醫(yī)生反映，現(xiàn)在不少患者就診時(shí)，不愿意提供以前的病歷?！笨赡芤伎歼@些醫(yī)生，看看醫(yī)生懂不懂，有沒(méi)有水平，診斷得對(duì)不對(duì)。更有甚者，一些患者看病時(shí)隨身攜帶錄音機(jī)，就診過(guò)程中還帶著錄像機(jī)，防范醫(yī)生的心態(tài)可見(jiàn)一斑。從這些事情上可以看出，患者現(xiàn)在是多么不信任醫(yī)生“！醫(yī)生又何嘗敢信任患者呢？很多醫(yī)生表示，”舉證倒置“的做法逼迫醫(yī)生要給患者做更多的檢查，以免出現(xiàn)糾紛后醫(yī)生陷入困境，這也是為什么患者的檢查項(xiàng)目越來(lái)越多的一個(gè)主要原因。很多醫(yī)生對(duì)一些有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，寧可不做，就怕萬(wàn)一手術(shù)失敗帶來(lái)的糾紛。更何況不少醫(yī)生認(rèn)為，即使手術(shù)成功的，一些并發(fā)癥也會(huì)成為患者鬧糾紛的借口。長(zhǎng)期從事醫(yī)患關(guān)系研究的南京醫(yī)科大學(xué)教授冷明祥說(shuō)，醫(yī)患互不信任后，醫(yī)患關(guān)系只會(huì)進(jìn)一步惡化。由于醫(yī)患雙方正逐漸失去對(duì)對(duì)方的信任，已經(jīng)影響到雙方的利益。在醫(yī)患矛盾沒(méi)有激化前，醫(yī)生的主觀愿望就是為病人看好病，一些疑難雜癥也會(huì)想方設(shè)法去創(chuàng)新、去嘗試，會(huì)努力去搏一把，現(xiàn)在還有多少醫(yī)生愿意去搏一把呢？還有哪個(gè)醫(yī)生能放開(kāi)手腳去診治呢？其實(shí)在醫(yī)務(wù)界，絕大多數(shù)醫(yī)生是值得信任的。如果患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員越信任，醫(yī)務(wù)工作者會(huì)感到責(zé)任越大，壓力越大，越會(huì)想方設(shè)法去為患者服務(wù)”。媒體失實(shí)報(bào)道加劇了雙方的猜疑，現(xiàn)在不少媒體和記者，普遍存在“打盡天下抱不平”的俠氣。發(fā)揮輿論監(jiān)督、揭示社會(huì)陰暗面，本無(wú)可厚非，只是在對(duì)待醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的報(bào)道處理上，的確有待商榷。社會(huì)上目前對(duì)醫(yī)院工作的評(píng)價(jià)，并沒(méi)有考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性（高科技、高風(fēng)險(xiǎn)），而僅當(dāng)一般的服務(wù)來(lái)理解，這樣一來(lái)，所有走進(jìn)醫(yī)院的人只能康復(fù)不能死亡，這是做不到的。正是這樣的大環(huán)境，輿論也是“一邊倒”，矛頭多數(shù)指向醫(yī)院。我們并不反對(duì)輿論對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，但關(guān)于醫(yī)患糾紛的報(bào)道一定要在了解真實(shí)情況的前提下，而不能只聽(tīng)一面之詞、甚至帶著觀點(diǎn)來(lái)報(bào)道，媒體更不能做為法官來(lái)評(píng)判醫(yī)患矛盾。很多失實(shí)的報(bào)道放大了醫(yī)患之間的矛盾，輿論導(dǎo)向很不好。四、醫(yī)患關(guān)系調(diào)查分析——醫(yī)患關(guān)系不和諧的根本原因在于現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療體制的不健全和地方主管部門(mén)對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)的執(zhí)行不力（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所背負(fù)的最大“罪名”。南京醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查表明，有近３０％的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符。差不多同一時(shí)期北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)近２０００名醫(yī)生中的調(diào)查表明，７２％的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符，５７％的醫(yī)生認(rèn)為待遇太低。而一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，８０％多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符。這是一種特殊形式的39。39。腦體倒掛39。39。！目前我國(guó)病人總體醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)院所收的醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)費(fèi)用其實(shí)很少，在總費(fèi)用中所占的比例極小，大約只有５％－１０％，而這些費(fèi)用也并非全部付給醫(yī)護(hù)人員?！熬瓦B前任衛(wèi)生部部長(zhǎng)也承認(rèn)，大多數(shù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低，無(wú)法補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從藥品銷(xiāo)售、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和開(kāi)展新特項(xiàng)目中得到補(bǔ)償，致使醫(yī)療行為扭曲。近年來(lái)各地紛紛出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、糾正不正之風(fēng)的通知，并沒(méi)有涉及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題。”目前來(lái)看，要想提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，很難！江蘇的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)多年沒(méi)有改變了，目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確很低，對(duì)醫(yī)院也確實(shí)不公平。醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)不值錢(qián)，收費(fèi)結(jié)構(gòu)扭曲后就引發(fā)了一些不正之風(fēng)。醫(yī)院的現(xiàn)狀就是39。39。以藥養(yǎng)醫(yī)39。39。，要解決這個(gè)問(wèn)題只有提高服務(wù)收費(fèi)，但很難。國(guó)家要考慮盡量避免出現(xiàn)＇兩頭翹＇的現(xiàn)象，如果藥費(fèi)還沒(méi)降下去，診療費(fèi)又上來(lái)了，患者更是吃不消“。醫(yī)改把醫(yī)患雙方推向了市場(chǎng)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家將醫(yī)院推向市場(chǎng)，實(shí)行差額補(bǔ)貼政策，醫(yī)院必須依靠增加醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)牟蛔?。醫(yī)院有了經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，在保證社會(huì)效益的同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，這必然帶來(lái)醫(yī)患間的利益矛盾和沖突。醫(yī)療體制改革后各方利益重新分配和調(diào)整，客觀上形成了醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三駕分頭拉車(chē)“的尷尬局面，而”三駕分頭拉車(chē)“把矛盾集中到了醫(yī)院。醫(yī)、藥、保各方都從自身利益考慮，對(duì)新一輪醫(yī)療體制改革抱有過(guò)高期望。醫(yī)保希望尋求確保收支平衡的穩(wěn)定運(yùn)作環(huán)境；醫(yī)藥希望形成價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)；醫(yī)療希望通過(guò)改革達(dá)到以較低的費(fèi)用獲得較高醫(yī)療質(zhì)量的目的。由于對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性缺乏分析研究，有關(guān)部門(mén)和文件作出的醫(yī)、藥、保三方聯(lián)動(dòng)改革的設(shè)想，在具體操作和協(xié)調(diào)上尚欠完善和周全，顯得主次不清，疏堵失當(dāng)；三方在衛(wèi)生體制改革上普遍持觀望態(tài)度，碰到與自身利益相關(guān)的改革難點(diǎn)和關(guān)口常常躊躇不前，尚未形成主動(dòng)實(shí)施改革的環(huán)境條件和氛圍；三方聯(lián)結(jié)點(diǎn)是醫(yī)院，醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)也是醫(yī)院，醫(yī)患矛盾和利益沖突也是潛埋和爆發(fā)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中?？梢赃@么說(shuō)，”三駕分頭拉車(chē)“把矛盾全部集中到了醫(yī)院。而醫(yī)院至今仍沒(méi)有擺脫背靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在歷史上的福利性和現(xiàn)實(shí)中的經(jīng)營(yíng)性形成的夾縫中生存的窘境。因此，僅靠醫(yī)院的努力，無(wú)法從根本上解決人民群眾”看病難和看病貴“的頑癥，無(wú)法緩解醫(yī)患矛盾。（二）我國(guó)公民基本醫(yī)療保障權(quán)還沒(méi)有提升到人權(quán)保障權(quán)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)待。基本醫(yī)療首先不是個(gè)市場(chǎng)的概念，而是公民個(gè)人生存權(quán)的重要組成部分，基本醫(yī)療不能市場(chǎng)化；一旦將基本醫(yī)療市場(chǎng)化后，其保障體系肯定要受到嚴(yán)重沖擊。目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入，平均只占醫(yī)院需要的１０％，還有９０％要靠醫(yī)院自己來(lái)掙，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不得不接受在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中自己養(yǎng)活自己的事實(shí)。在國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總投入沒(méi)有明顯增加的情況下，”以藥養(yǎng)醫(yī)“成為無(wú)奈的選擇，付費(fèi)就醫(yī)的壓力降臨到患者頭上，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯上漲。政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上的投入不足，經(jīng)費(fèi)在國(guó)家財(cái)政支出所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和世界平均水平， %，%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到73%。社會(huì)法制不健全，目前維護(hù)患者和醫(yī)生權(quán)利義務(wù)和在醫(yī)療事故鑒定和處理辦法上長(zhǎng)期缺少權(quán)威性法律法規(guī)社會(huì)衛(wèi)生保障制度的不健全、不完善和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制和社會(huì)調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)落后也是政府方面原因一個(gè)體現(xiàn)。很多專(zhuān)家表示，國(guó)家應(yīng)該