神內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思(編輯修改稿)
2024-11-14 22:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細(xì)胞異常，巨幼細(xì)胞貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期引起白血病的原因有哪些？、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP1VM26等都有致白血病作用。，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)（如鈷60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。為完善急性白血病MICM的診斷，應(yīng)進(jìn)一步哪些檢查 細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecular）分型 細(xì)胞生化高白細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何降白細(xì)胞？ 診斷：外周血白細(xì)胞數(shù)大于100X109每L 血細(xì)胞分離機(jī)。清楚過(guò)高的白細(xì)胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時(shí)給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導(dǎo)治療，同時(shí)口服羥基脲、別嘌醇及補(bǔ)液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時(shí)輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：↓，↑；肝腎功、電解質(zhì)、血糖未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：4310^9/L ↓。,LDH1222u/L,а羥丁酸脫氫酶1030U/L。病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH1(4H)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) LDH3(2H2M)腎LDH5(4M)肝、條紋肌 肝細(xì)胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見(jiàn)于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運(yùn)動(dòng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、急性白血病及惡性貧血等病癥維甲酸治療此型白血病的機(jī)理是什么？維甲酸的毒副反應(yīng)有哪些？口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛維甲酸因極易產(chǎn)生抗藥性和四大并發(fā)癥（高維甲酸、高白細(xì)胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；你作為醫(yī)生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發(fā)藥物停止所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。3）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹(shù)脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80克，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40克樹(shù)脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時(shí)后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但后者療效相對(duì)較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無(wú)鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開(kāi)始后即下降，1～2小時(shí)后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48小時(shí)可以去除180～240mmol鉀。經(jīng)我科治療后入院第3日復(fù)查血鉀正常，凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間： ↑，凝血酶時(shí)間： ↑，纖維蛋白原：↓，↑；血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1