【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：以千克為單位記錄，精確倒小數(shù)點(diǎn)后一位，測(cè)量誤差不應(yīng)超過(guò)177。：被檢者應(yīng)站立于秤臺(tái)中央，上、下秤臺(tái)動(dòng)作要輕。每天使用體重秤前均需校正。當(dāng)天測(cè)量后應(yīng)取下砝碼，固定刻度尺，以免振動(dòng)。㈢胸圍：用帶有毫米刻度的尼龍帶尺測(cè)量。使用前用鋼卷尺校正，每米誤差不超過(guò)177。：被檢者自然站立，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂。測(cè)試者面對(duì)被檢者，將卷尺上緣經(jīng)背部肩胛骨下角下緣至胸前。男性與未發(fā)育的女性，卷尺下緣經(jīng)乳頭上緣；乳房發(fā)育的女性，卷尺經(jīng)乳頭上方第四肋骨處，測(cè)量平靜狀態(tài)下的胸圍，讀數(shù)記錄。測(cè)量時(shí)，注意卷尺應(yīng)松緊適度，注意被檢者上肢是否下垂；應(yīng)與其吸氣末讀數(shù)記錄。：讀數(shù)記錄以厘米為單位。：測(cè)量時(shí)應(yīng)使尼龍帶水平環(huán)繞，使帶尺貼近皮膚但避免緊壓而陷入皮膚。㈣肺活量：電子肺活量計(jì)。：被檢者取站立位，測(cè)量前做兩次擴(kuò)胸動(dòng)作，然后盡力深吸氣，吸滿(mǎn)氣后立即向肺活量計(jì)的口嘴內(nèi)以中等速度盡力呼氣，直到不能再呼氣為止。每人測(cè)量2次。：以毫升為單位記錄讀數(shù)結(jié)果，選最大測(cè)量值作為被測(cè)者肺活量值。：測(cè)量前向被測(cè)者說(shuō)明測(cè)量方法，被測(cè)者在測(cè)量過(guò)程中不能有第二次吸氣，每測(cè)量一人應(yīng)換一次吹嘴。㈤血壓：使用汞柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)。根據(jù)不同年齡被檢者上臂的長(zhǎng)度，分別選用10和12厘米寬的袖帶，袖帶寬度以覆蓋被檢者上臂長(zhǎng)的1/22/3為宜。：被檢者取坐位，裸露右上臂至肩部，伸直肘部，平放在桌面上，手掌向上，使血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平。排盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整無(wú)折地縛在被檢者右上臂，袖帶下緣距肘窩2厘米，松緊適宜。在肘部捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，戴上聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器體件貼肱動(dòng)脈處，不可壓得太重，不得塞在袖帶下。關(guān)閉加壓氣球氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再使水銀柱升高30mmHg，然后以每秒26mmHg的速度放氣，當(dāng)聽(tīng)到至少連續(xù)兩次搏動(dòng)音時(shí)，將第一聲搏動(dòng)音所處水銀柱刻度數(shù)值記錄為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓，當(dāng)搏動(dòng)音不消失時(shí)采用變音為舒張壓。每人連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔時(shí)間不得少于30秒(電子血壓計(jì)測(cè)量方法按使用說(shuō)明書(shū)操作)。：取兩次測(cè)量結(jié)果相近的數(shù)據(jù)，以毫米汞柱(mmHg)為單位進(jìn)行記錄。：測(cè)量場(chǎng)地應(yīng)安靜。被檢者在測(cè)量前1小時(shí)應(yīng)停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，并靜坐10分鐘以上才開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)量前檢查水銀柱是否在零點(diǎn)，不在零點(diǎn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正，并排除水銀柱的氣泡。在下一次測(cè)量前，應(yīng)使水銀柱下降至零點(diǎn)后進(jìn)行測(cè)量。：收縮壓＝年齡2＋80mmHg。舒張壓為收縮壓的2/33/5。兒童年齡越小收縮壓越低。㈥身體發(fā)育情況：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的發(fā)育情況來(lái)綜合判斷，但必須結(jié)合年齡、性別、身長(zhǎng)及體重情況。：(1)皮膚彈力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分3度Ⅰ度：彈力弱，當(dāng)用手捏起皮膚，放開(kāi)后皺紋恢復(fù)慢； Ⅱ度：介于Ⅰ度和Ⅲ度之間；Ⅲ度：彈力好，捏起皮膚再放開(kāi)后皮膚很快恢復(fù)原狀。(2)將肩胛骨下角下緣5厘米處或腹部、胸部、股部、臂部等處的皮膚及皮下組織緊緊捏起，然后用卡尺測(cè)量厚度。根據(jù)皮下脂肪的厚度，體態(tài)可分為： ①瘦弱：肩胛骨骼明顯突起，可看見(jiàn)皮下肋骨，沒(méi)有皮下脂肪；②中等：肩胛骨骼凸起不明顯，看不到皮下肋骨，皮下脂肪厚度為13厘米； ③肥胖：除具有中等的特性外，可看到皮下脂肪所形成的皮褶，以腹部特明顯，厚度在2厘米以上。(3)記錄方法：臨床上一般將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為三等①良好：體質(zhì)較重，皮膚、毛發(fā)光澤，Ⅱ、Ⅲ度彈力，血液充盈呈紅潤(rùn)狀，脂肪適度，體態(tài)豐滿(mǎn)；②中等：體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，皮膚、毛發(fā)光澤一般，Ⅱ度彈力，血液充盈中等，脂肪中等，體態(tài)中等；③差或不良：體質(zhì)較輕，皮膚、毛發(fā)無(wú)光澤，干燥，Ⅰ度彈力，蒼白貧血狀，脂肪瘦弱，體態(tài)消瘦。四、內(nèi)科檢查 ㈠心臟 ：(1)視診：檢查有無(wú)紫紺、杵狀指、呼吸急促、心前區(qū)隆起，以篩查出先天性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病。檢查心尖搏動(dòng)的部位、范圍、強(qiáng)弱。(2)觸診：對(duì)視診發(fā)現(xiàn)的異常體征進(jìn)行證實(shí)。檢查有無(wú)震顫，檢查者用右手全手掌觸診，以手掌平貼于心前區(qū)，檢查震顫及其部位與時(shí)期（收縮期、舒張期、連續(xù)性）。用食指、中指、無(wú)名指并攏以指腹檢查心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、范圍、節(jié)律和頻率。檢查有無(wú)心包摩擦感，被檢者取坐位前傾位，在心前區(qū)進(jìn)行檢查。(3)叩診：檢查心臟濁音界大小、形態(tài)與位置。被檢者取仰臥位，檢查者站立與被檢者右側(cè)，左手叩診板指與心緣垂直（與肋骨平行），扣肘力度適中。測(cè)量心臟左右濁音界距胸骨中線(xiàn)的垂直距離，測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)至胸骨中線(xiàn)的垂直距離，以判斷心臟大小是否正常。(4)聽(tīng)診：①聽(tīng)診體位：檢查者站立于右側(cè)，被檢者取仰臥位，保持環(huán)境安靜。②聽(tīng)診順序：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。③聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音與心包摩擦音（性質(zhì)粗糙、搔抓樣，與心跳一致，與呼吸無(wú)關(guān)）。注意雜音的部位、時(shí)期（收縮期、舒張期）、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣、樂(lè)聲樣）、傳導(dǎo)（幫助判斷雜音的來(lái)源與病理性質(zhì)）、強(qiáng)度、與體位變化。對(duì)于期前收縮每分鐘6次以上者，應(yīng)建議作心電圖檢查。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：雜音很弱，占時(shí)很短，需仔細(xì)聽(tīng)診或運(yùn)動(dòng)或改變體位方能聽(tīng)到； Ⅱ級(jí)：較容易聽(tīng)到的弱雜音； Ⅲ級(jí)：中等響亮的雜音； Ⅳ級(jí)：較響亮的雜音；Ⅴ級(jí)：很響亮的雜音、震耳，但聽(tīng)診器體件稍離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到； Ⅵ級(jí)：最響亮的雜音，以至將聽(tīng)診器體件稍離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到。雜音記錄方法與結(jié)論：如Ⅲ級(jí)雜音記為3/6級(jí)。被檢者臥位安靜時(shí)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣膜區(qū)達(dá)到Ⅲ級(jí)，其他瓣膜區(qū)達(dá)到Ⅱ級(jí)，改變體位反復(fù)聽(tīng)診心臟雜音，確屬生理性者，可作“正?！苯Y(jié)論。：記錄視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征。其中，心臟雜音分部位、時(shí)期、響亮度、性質(zhì)與傳導(dǎo)進(jìn)行記錄。㈡肺 ：(1)視診：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)及減弱，有無(wú)呼吸困難及三凹征。檢查每分鐘呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否均勻整齊。(2)觸診：①胸廓擴(kuò)張度檢查：檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的擴(kuò)張度是否一致，前正中線(xiàn)兩側(cè)拇指向外移動(dòng)的距離是否相等。②語(yǔ)音震顫?rùn)z查：兩手掌平貼在被檢者胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“一”長(zhǎng)音，比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的震動(dòng)感是否相同，從上至下，分別檢查前胸、側(cè)胸、后胸。③胸膜摩擦感檢查：兩手掌平貼在被檢者胸壁的下前側(cè)部，囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸查有無(wú)摩擦感。(3)叩診：在左右兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比叩診，前胸叩診板指平貼肋間隙與肋骨平行，背部叩診時(shí)，在肩胛間區(qū)扳指與脊柱平行，肩胛下區(qū)扳指平貼于肋間隙與肋骨平行。叩出肺上界，叩出左右鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)肺下界以及肺下界移動(dòng)度。(4)聽(tīng)診：檢查有無(wú)啰音，啰音的性質(zhì)及所在部位。必要時(shí)做語(yǔ)音傳導(dǎo)與胸膜摩擦音檢查。：記錄檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征。㈢肝：用觸診法檢查肝的大小、軟硬度、有無(wú)壓痛。被檢者取仰臥位，兩腳屈起，放松腹壁肌肉，緩緩作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。檢查者用右手掌面平放在肋緣下部自下而上進(jìn)行觸診，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，隨著被檢者呼氣時(shí)腹壁下陷而下按，隨著吸氣時(shí)腹壁隆起而上抬，有利于觸診腫大的肝下緣。對(duì)肝臟腫大者應(yīng)叩診檢查肝上界有無(wú)移位(正常人肝上界在右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)分別位于第第第10肋間)。：(1)肝臟腫大：劍突下大小測(cè)量前正中線(xiàn)上劍突至肝下緣距離，肋下大小測(cè)定右鎖骨中線(xiàn)上肋弓緣至肝下緣距離，以厘米為單位進(jìn)行記錄。(2)肝臟硬度分為3度：肝臟柔軟，如手指按口唇為Ⅰ度；肝臟質(zhì)韌，如按鼻尖的硬度為Ⅱ度；肝臟質(zhì)硬，如按前額的硬度為Ⅲ度。(3)肝臟表面及邊緣：表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。㈣脾：被檢者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，檢查者左手掌置于被檢者左腰部第七至第十肋處，將其脾臟從后向前托起，右手掌平放腹部與左側(cè)肋弓垂直，當(dāng)被檢者作深呼吸時(shí)進(jìn)行觸診檢查。測(cè)定左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。(脾臟腫大分度記錄)：(1)脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；(2)超過(guò)肋下2cm至臍水平線(xiàn)者為中度腫大；(3)超過(guò)臍水平線(xiàn)者為高度腫大。五、眼科檢查 ㈠裸眼視力：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。視力表印制規(guī)格、視力表燈箱放置距離、放置高度、照明應(yīng)符合《GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》的規(guī)定。：(1)遠(yuǎn)視力檢查：檢查距離為5米。用遮眼板先將左眼輕輕遮上，檢查右眼視力，后遮右眼檢查左眼視力。，如辨認(rèn)正確視標(biāo)數(shù)未達(dá)到要求則逐行上查，如辨認(rèn)無(wú)誤應(yīng)逐行下查。要求每個(gè)視標(biāo)的識(shí)別時(shí)間不超過(guò)5秒。(2)近視力檢查：應(yīng)用視力表變距檢查低視力((3)視力檢查結(jié)果判斷應(yīng)符合《GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》的規(guī)定，測(cè)出被檢眼能辨認(rèn)的最小行視標(biāo)(辨認(rèn)正確的視標(biāo)數(shù)應(yīng)超過(guò)該行視標(biāo)總數(shù)的一半)，該行視標(biāo)的視力值為被檢眼的視力。：。視力低下分為三度：；；≤。走近后的檢查距(m) 實(shí)際視力 ：采用5分記錄，分右眼與左眼記錄視力檢查結(jié)果。：配戴眼鏡者應(yīng)摘下眼鏡檢查裸眼遠(yuǎn)視力。檢查時(shí)不要揉眼、瞇眼或斜視。提醒被檢者不要用遮眼板壓迫眼球，以免影響視力。不宜在緊張視近工作、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后即刻檢查視力，應(yīng)休息10分鐘后再行檢查。㈡弱視