【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)商合作的問題，應(yīng)該包括以下方面： 為什么要及時對此次爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查及調(diào)查的重要性（特別對學(xué)校、對自身來說）； 至今已開展(kāizhǎn)的工作和發(fā)現(xiàn)的問題； 擬計劃開展什么工作； 衛(wèi)生部門能為學(xué)校提供哪些幫助； 哪些需要得到學(xué)校的配合（食物樣本、菜單、調(diào)查食品從業(yè)人員和管理者的時間和地點(diǎn)等）； 如何應(yīng)對媒體（質(zhì)詢）； 學(xué)校如何獲得調(diào)查工作的進(jìn)展和結(jié)果等情況。,第二十八頁，共五十八頁。,應(yīng)詢問以下方面的問題來發(fā)現(xiàn)爆發(fā)(b224。ofā)的來源,受威脅的人數(shù)（例如學(xué)生的人數(shù)和特點(diǎn)）； 引起腹瀉的可能來源： 包括飲用水的供應(yīng)和污水系統(tǒng)（如：水源、當(dāng)?shù)仫嬎臀鬯幚怼⒔谟袩o水管或污水管破裂(p242。li232。)等） 學(xué)生食物的來源（如校內(nèi)餐廳的數(shù)量和分布、每天的食物種類、每個食物供應(yīng)點(diǎn)原材料的來源[集中供應(yīng)還是特殊地點(diǎn)]） 是否與動物接觸（如動物管理課程） 特殊事件（如競賽） 學(xué)生生活的安排（如宿舍的數(shù)量和分布）。,第二十九頁，共五十八頁。,問題11：基于以上信息(x236。nxī)，提出你主要的病因假說、傳播方式、爆發(fā)來源和關(guān)注的時間段。,致病因素： 學(xué)生的癥狀和體征（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱(fā r232。)、血便、糞便中有白血球、大便潛血）與急性胃腸道感染表現(xiàn)一致。 細(xì)菌培養(yǎng)陰性（涉及常見的細(xì)菌）提示致病因子可能為病毒或寄生蟲。上述癥狀和體征（如大量的嘔吐和腹瀉）雖然兩種都可出現(xiàn)，但更像是病毒感染。潛伏期雖不清楚，急升急降的流行曲線顯示為一較短時間的暴露和較短時間的潛伏期（幾天），也提示更像病毒感染而不像寄生蟲。注意：癥狀持續(xù)時間，在本次調(diào)查中尚不清楚，也有助于區(qū)分病毒（幾小時到幾天）和寄生蟲（幾個星期）感染。,第三十頁，共五十八頁。,傳播(chu225。nbō)途徑：,水源？ 疾病只在住校的學(xué)生中發(fā)生。學(xué)校其他人員沒有發(fā)病 校園使用城市的自來水系統(tǒng)供水。如果城市供水系統(tǒng)被污染，在社區(qū)里也應(yīng)發(fā)現(xiàn)病人。 校內(nèi)供水和污水系統(tǒng)的局部出現(xiàn)了問題，但至少有5個住宅樓的學(xué)生被感染，供水管網(wǎng)發(fā)生一次破裂也會影響到更寬范圍內(nèi)出現(xiàn)病例。 食源？ 較大比例的住校學(xué)生屬于(shǔy)學(xué)校集中就餐計劃的對象，他們中大多數(shù)是在學(xué)校大的自助餐廳就餐，而學(xué)校的教職工和住在校外的學(xué)生很少在那里就餐。由于調(diào)查過的所有學(xué)生都在大自助餐廳就餐且大多數(shù)食用過熟食柜臺的熟食，由此提示可能傳播途徑為食用污染的食物和水。 人傳人？ 病例在幾個不同的住宅樓內(nèi)發(fā)生，在為產(chǎn)生爆發(fā)假設(shè)的調(diào)查中也未出現(xiàn)住宅樓和班級的聚集性發(fā)病（即同學(xué)、室友未感染），該現(xiàn)象不支持人傳人的傳播。,第三十一頁，共五十八頁。,傳染來源： 從當(dāng)初的調(diào)查中沒發(fā)現(xiàn)有共同的某一食物史。但是病毒性致病因子通常通過生的或未煮熟的貝殼類、三明治、色拉等多種食物傳播，并不局限于某一種(yī zhǒnɡ)特定的食物。 關(guān)注的時間： 病毒性胃腸炎的潛伏期從不到一天到一個星期。絕大多數(shù)的病例在3月10日至12日發(fā)病，用最早病例發(fā)病日期減去最短潛伏期和最后發(fā)病的減去最長潛伏期，得出可能的暴露時間段為3月5日至10日。,第三十二頁，共五十八頁。,問題(w232。nt237。)12：基于上述假說，應(yīng)采取什么行動？,基于上述假說，大自助餐廳的食物是本次感染的主要來源。然而，病例中的共同暴露也可能是所有學(xué)生的共同暴露，因此在此階段，尚沒有足夠的證據(jù)來提出行之有效的控制措施。 還需要收集更多的信息，可能包括一個比較流行病學(xué)研究、大自助餐廳和其熟食柜臺(gu236。t225。i)的環(huán)境調(diào)查（如觀察操作過程、詢問雇員）、病例糞便的病毒檢測以及對該餐廳和熟食柜臺(gu236。t225。i)剩余食物、水、冰塊的采集和檢測。,第三十三頁，共五十八頁。,注意(zh249。 y236。)要點(diǎn),在一些案例中，既使在只具有提示性的證據(jù)（信息）時，爆發(fā)調(diào)查組就可決定采取行動，在以下情況時應(yīng)加快采取行動： 疾病的嚴(yán)重程度（如：對于病情嚴(yán)重和潛在致死性疾病應(yīng)較病情較輕或自限性疾病更快的采取措施）； 處于危險或暴露的人群（如：對于包括感染/中毒后易于產(chǎn)生預(yù)后較差的結(jié)局在內(nèi)的危險人群,應(yīng)盡快采取行動）； 懷疑暴露因素可能繼續(xù)存在； 控制措施實(shí)施的難易性(如是需要全國性的對商業(yè)性分散的產(chǎn)品召回還是只需要對某個食品從業(yè)人員的臨時換崗/免職)。 在該次爆發(fā)中，病情并不嚴(yán)重，處于暴露的人群為健康、年青的學(xué)生。不清楚傳播是否仍在繼續(xù)發(fā)生,但從當(dāng)?shù)丶痹\室和學(xué)生保健中心得到的信息是病例已經(jīng)在下降。如關(guān)閉供應(yīng)大多數(shù)住校學(xué)生就餐的大自助餐廳而又不能立即建立另一個餐廳替代供應(yīng)的話，將出現(xiàn)很大的困難(k249。n nɑn),而僅僅將熟食柜臺關(guān)閉產(chǎn)生的問題就小得多。,第三十四頁，共五十八頁。,第四部分—環(huán)境(hu225。nj236。ng)調(diào)查,第三十五頁，共五十八頁。,問題13：在對自助餐廳從事食品(sh237。pǐn)制作人員的調(diào)查中，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些方面的情況？,應(yīng)了解以下的情況（按重要性順序排列） 確定該餐廳（特別是熟食柜臺(gu236。t225。i)）在關(guān)注的時期內(nèi)所供應(yīng)的食品種類（食譜）； 明確爆發(fā)期間，廚房工作人員或他們的家人是否有發(fā)病者； 了解該餐廳的洗手設(shè)施和食品制作人員日常的衛(wèi)生行為； 采集所有從業(yè)人員的糞便標(biāo)本； 觀察或重現(xiàn)認(rèn)為污染的食物被準(zhǔn)備的那段時間內(nèi)制作間的食品加工和處理程序，試圖發(fā)現(xiàn)在所關(guān)注時期內(nèi)發(fā)生的任何異常或與日常操作不一致情況； 了解食品制作者在所關(guān)注時期內(nèi)的工作計劃安排，確認(rèn)此期間內(nèi)食品制作者每天各自的主要工作； 收集在所關(guān)注時期內(nèi)