20xx年醫(yī)學專題—尿道斷裂(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及內(nèi)臟器官損傷。出血性休克也為該類病人早期死亡原因之一。 2．排尿困難及尿潴留 后尿道損傷由于尿道連續(xù)性受到破壞及局部的創(chuàng)傷水腫，可出現(xiàn)排尿困難甚至小便完全不能自解，恥骨上區(qū)觸及膨脹(p233。ng zh224。ng)的膀胱。如合并膀胱破裂者則不能觸及膨脹(p233。ng zh224。ng)的膀胱。 3．尿道出血及疼痛 后尿道損傷部位位于球膜交界處，可見尿道外口滴血，如尿道未斷裂，可出現(xiàn)血尿，排尿時可出現(xiàn)尿痛。 4．尿外滲及血腫 尿外滲及血腫范圍一般位于盆腔內(nèi)，可出現(xiàn)直腸刺激癥狀及腹膜刺激癥狀。尿外滲未及時處理或繼發(fā)感染，可導致組織壞死、化膿，嚴重者可出現(xiàn)膿毒血癥，此為后尿道損傷后的另一重要死亡原因。局部壞死后可形成尿瘺。 5．其它癥狀 有骨盆骨折者，骨盆擠壓疼痛，骨盆及雙下肢活動受限。,第九頁，共十六頁。,后尿道損傷(sǔnshāng)的診斷和治療,后尿道位于盆腔內(nèi)，又分為(fēn w233。i)前列腺部尿道及膜部尿道。前列腺部尿道被前列腺包繞，管腔較為寬大，膜部尿道穿過尿生殖膈，周圍有尿道外括約肌，是尿道最固定的部位。后尿道最易損傷的部位是膜部尿道及前列腺部與膜部尿道交界處。 后尿道損傷后的病理變化比較復雜,第十頁，共十六頁。,1．病理分期：尿道損傷后的病理變化分為三期：即損傷期、炎癥期和狹窄期。 （1）損傷期：損傷局部無明顯感染，血管擴張、組織水腫、細胞浸潤等局部創(chuàng)傷性反應亦較輕。加之尿道本身血液循環(huán)豐富，有較強的愈合力，故此期應按一般急診處理原則進行治療，在抗休克的基礎上，清除血腫，引流尿外滲。有條件的醫(yī)院，爭取施行尿道修補或其它恢復尿道連續(xù)性的手術。 （2）炎癥期：如傷員在炎癥期內(nèi)就診，臨床治療應以控制感染為主，輔以尿外滲的引流，恥骨上膀胱造口使尿液暫時轉流，待炎癥消退且傷后已滿 3 月方能行尿道重吻合術。但必須強調(diào)的是，在炎癥期內(nèi)，不能進行尿道內(nèi)的手術、器械操作及逆行尿道造影。因創(chuàng)傷部位炎癥水腫，組織脆弱，解剖不清。如手術則傷口不易愈合，易導致感染加重、局部擴散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘺道、假道，或因擴張尿道造成尿道內(nèi)擠壓，使尿道內(nèi)細菌進入血行；如行逆行造影，則因尿道內(nèi)壓力過大，可造成尿道海綿體或靜脈返流，使尿道內(nèi)細菌全身性擴散，發(fā)生敗血癥，導致病情惡化或傷員死亡。 （3）狹窄期：損傷部位炎癥逐漸消退而纖維組織逐漸增生，形成瘢痕，導致尿道狹窄形成，稱之為狹窄期。尿外滲：尿道破裂或斷裂后，尿液經(jīng)破損的尿道滲至周圍組織內(nèi)，可發(fā)生尿外滲。若損傷位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂或斷裂，尿生殖膈無損傷，由于尿生
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