20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)意見(jiàn)解讀(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共八十四頁(yè)。,降低(ji224。ngdī)門(mén)靜脈壓力的藥物,血管加壓素：包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素?？擅黠@控制曲張靜脈的出血，但死亡率未獲降低 垂體后葉素0.2～0.4u/min連續(xù)泵入，最高可至0.8u/min 副作用：心臟及外周臟器缺血，心律不齊、高血壓、高血壓、腸缺血 常合用硝酸酯類(lèi)藥物減輕(jiǎnqīng)副作用,要保證收縮壓大于90mmHg,第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,降低(ji224。ngdī)門(mén)靜脈壓力的藥物,生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物： 十四肽生長(zhǎng)抑素 八肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（奧曲肽） 伐普肽 能改善出血(chū xiě)控制率，但死亡率未獲改善 療效和病死率與血管加壓素大致相同，但不 良反應(yīng)更少，更輕微,第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,用法(y242。nɡ fǎ),十四肽生長(zhǎng)抑素：首劑負(fù)荷量250ug靜推后(tuī h242。u)，持續(xù)250ug/h靜脈滴注 奧曲肽：起始推注50ug,之后50ug/h靜脈滴注 1.2mg/d ,使用5天或更長(zhǎng)時(shí)間 伐普肽：是新近人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，用法：起始推注50ug,之后50ug/h靜脈滴注（國(guó)內(nèi)尚未上市）,第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)活動(dòng)性急性出血：綜合治療,③、質(zhì)子泵抑制劑及 H2受體拮抗劑 提高胃內(nèi)PH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血 ④、抗生素的應(yīng)用：活動(dòng)性出血時(shí)常存在(cnz224。i)胃粘膜和食管粘膜炎性水腫，預(yù)防使用抗生素有助于止血，并可減少早期再出血及預(yù)防感染 患者應(yīng)短期使用抗生素?？墒褂绵Z酮類(lèi)抗生素，對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥者，也可使用頭孢類(lèi)抗生素（I，B）,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)活動(dòng)性急性出血：綜合治療,氣囊壓迫止血（I，B） 氣囊壓迫可使出血得到有效控制(k242。ngzh236。)，但出血復(fù)發(fā)率高。當(dāng)前只用于藥物治療無(wú)效的病例；或作為內(nèi)鏡下治療前的過(guò)渡療法，以獲得內(nèi)鏡止血的時(shí)機(jī)。目前已很少應(yīng)用單用氣囊止血。應(yīng)注意其并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、氣管阻塞等，嚴(yán)重者可引起死亡。進(jìn)行氣囊壓迫時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情8~24小時(shí)放氣1次，拔管時(shí)機(jī)應(yīng)在血止后24小時(shí)，一般先放氣觀察24小時(shí)若仍無(wú)出血即可拔管。,第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性(j237。x236。ng)出血：綜合治療,并發(fā)癥的預(yù)防和處理 主要并發(fā)癥包括吸入性肺炎、肝性腦病、感染、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂等，這些(zh232。xiē)往往會(huì)導(dǎo)致肝功能的進(jìn)一步損害并成為最終的死亡原因。,第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性出血(chū xiě)：綜合治療,十四肽生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽，幾項(xiàng)RCT都表明，生長(zhǎng)抑素與安慰劑和空白組比較，能顯著改善出血(chū xiě)控制率，但對(duì)死亡率無(wú)影響。和血管加壓素相比，控制出血(chū xiě)的療效相同，死亡率也大致相同，但是生長(zhǎng)抑素的副作用更少更輕。使用方法是在首劑負(fù)荷量250ug快速靜脈內(nèi)滴注后，持續(xù)250ug/h進(jìn)行靜脈滴注。,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療,目的 控制急性食管靜脈曲張出血 盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止(f225。ngzhǐ)其再出血 內(nèi)鏡治療包括（I，A） 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL) 硬化劑(EIS)或組織粘合劑（氰基丙烯酸鹽Histocryl,butyl cyanoacrylate）注射治療,第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性出血(chū xiě)：內(nèi)鏡下治療,藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療 目前治療急性靜脈曲張出血的選擇方法之一 與單純內(nèi)鏡治療（硬化或套扎）相比，內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療提高(t237。 gāo)了止血成功率,第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性出血(chū xiě)：內(nèi)鏡下治療EVL,適應(yīng)癥: ①急性食管靜脈曲張出血； ②外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)者； ③中重度食管靜脈曲張無(wú)出血史，存在(cnz224。i)出血危險(xiǎn)傾向的患者（一級(jí)預(yù)防）； ④既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級(jí)預(yù)防）；,第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)活動(dòng)性急性出血：內(nèi)鏡下治療EVL,禁忌癥: ① 有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌(j236。nj236。)。 ② 出血性休克未糾正。 ③ 肝性腦病。 ④ 過(guò)于粗大或細(xì)小的靜脈曲張,第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療EVL,療程： 套扎間隔1014天可行第2次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失 建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，每隔3個(gè)月復(fù)查第第3次胃鏡，以后每612個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查，必要時(shí)行追加治療 術(shù)后處理 術(shù)后一般禁食24h 觀察有無(wú)并發(fā)癥：如術(shù)中出血（曲張靜脈套勒割裂出血）；皮圈脫落（早期再發(fā)出血）；發(fā)熱，局部(jb249。)哽噎感等。,第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,控制活動(dòng)性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療硬化治療,適應(yīng)癥： 同EVL。對(duì)于不適合EVL治療的食管靜脈曲張的患者也可考慮應(yīng)用EIS治療 禁忌癥: ①②③同EVL。 ④伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、大量(d224。
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