20xx年醫(yī)學專題—肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識意見解讀(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共八十四頁。,降低(ji224。ngdī)門靜脈壓力的藥物,血管加壓素：包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素?？擅黠@控制曲張靜脈的出血，但死亡率未獲降低 垂體后葉素0.2～0.4u/min連續(xù)泵入，最高可至0.8u/min 副作用：心臟及外周臟器缺血，心律不齊、高血壓、高血壓、腸缺血 常合用硝酸酯類藥物減輕(jiǎnqīng)副作用,要保證收縮壓大于90mmHg,第三十四頁，共八十四頁。,降低(ji224。ngdī)門靜脈壓力的藥物,生長抑素及其類似物： 十四肽生長抑素 八肽生長抑素類似物（奧曲肽） 伐普肽 能改善出血(chū xiě)控制率，但死亡率未獲改善 療效和病死率與血管加壓素大致相同，但不 良反應更少，更輕微,第三十五頁，共八十四頁。,用法(y242。nɡ fǎ),十四肽生長抑素：首劑負荷量250ug靜推后(tuī h242。u)，持續(xù)250ug/h靜脈滴注 奧曲肽：起始推注50ug,之后50ug/h靜脈滴注 1.2mg/d ,使用5天或更長時間 伐普肽：是新近人工合成的生長抑素類似物，用法：起始推注50ug,之后50ug/h靜脈滴注（國內(nèi)尚未上市）,第三十六頁，共八十四頁。,控制(k242。ngzh236。)活動性急性出血：綜合治療,③、質(zhì)子泵抑制劑及 H2受體拮抗劑 提高胃內(nèi)PH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血 ④、抗生素的應用：活動性出血時常存在(cnz224。i)胃粘膜和食管粘膜炎性水腫，預防使用抗生素有助于止血，并可減少早期再出血及預防感染 患者應短期使用抗生素?？墒褂绵Z酮類抗生素，對喹諾酮類耐藥者，也可使用頭孢類抗生素（I，B）,第三十七頁，共八十四頁。,控制(k242。ngzh236。)活動性急性出血：綜合治療,氣囊壓迫止血（I，B） 氣囊壓迫可使出血得到有效控制(k242。ngzh236。)，但出血復發(fā)率高。當前只用于藥物治療無效的病例；或作為內(nèi)鏡下治療前的過渡療法，以獲得內(nèi)鏡止血的時機。目前已很少應用單用氣囊止血。應注意其并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、氣管阻塞等，嚴重者可引起死亡。進行氣囊壓迫時，應根據(jù)病情8~24小時放氣1次，拔管時機應在血止后24小時，一般先放氣觀察24小時若仍無出血即可拔管。,第三十八頁，共八十四頁。,控制活動性急性(j237。x236。ng)出血：綜合治療,并發(fā)癥的預防和處理 主要并發(fā)癥包括吸入性肺炎、肝性腦病、感染、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂等，這些(zh232。xiē)往往會導致肝功能的進一步損害并成為最終的死亡原因。,第三十九頁，共八十四頁。,控制活動性急性出血(chū xiě)：綜合治療,十四肽生長抑素是人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽，幾項RCT都表明，生長抑素與安慰劑和空白組比較，能顯著改善出血(chū xiě)控制率，但對死亡率無影響。和血管加壓素相比，控制出血(chū xiě)的療效相同，死亡率也大致相同，但是生長抑素的副作用更少更輕。使用方法是在首劑負荷量250ug快速靜脈內(nèi)滴注后，持續(xù)250ug/h進行靜脈滴注。,第四十頁，共八十四頁。,控制活動性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療,目的 控制急性食管靜脈曲張出血 盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止(f225。ngzhǐ)其再出血 內(nèi)鏡治療包括（I，A） 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL) 硬化劑(EIS)或組織粘合劑（氰基丙烯酸鹽Histocryl,butyl cyanoacrylate）注射治療,第四十一頁，共八十四頁。,控制活動性急性出血(chū xiě)：內(nèi)鏡下治療,藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療 目前治療急性靜脈曲張出血的選擇方法之一 與單純內(nèi)鏡治療（硬化或套扎）相比，內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療提高(t237。 gāo)了止血成功率,第四十二頁，共八十四頁。,控制活動性急性出血(chū xiě)：內(nèi)鏡下治療EVL,適應癥: ①急性食管靜脈曲張出血； ②外科手術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)者； ③中重度食管靜脈曲張無出血史，存在(cnz224。i)出血危險傾向的患者（一級預防）； ④既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級預防）；,第四十三頁，共八十四頁。,控制(k242。ngzh236。)活動性急性出血：內(nèi)鏡下治療EVL,禁忌癥: ① 有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌(j236。nj236。)。 ② 出血性休克未糾正。 ③ 肝性腦病。 ④ 過于粗大或細小的靜脈曲張,第四十四頁，共八十四頁。,控制活動性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療EVL,療程： 套扎間隔1014天可行第2次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失 建議療程結(jié)束后1個月復查胃鏡，每隔3個月復查第第3次胃鏡，以后每612個月進行胃鏡檢查，必要時行追加治療 術(shù)后處理 術(shù)后一般禁食24h 觀察有無并發(fā)癥：如術(shù)中出血（曲張靜脈套勒割裂出血）；皮圈脫落（早期再發(fā)出血）；發(fā)熱，局部(jb249。)哽噎感等。,第四十五頁，共八十四頁。,第四十六頁，共八十四頁。,第四十七頁，共八十四頁。,第四十八頁，共八十四頁。,第四十九頁，共八十四頁。,第五十頁，共八十四頁。,第五十一頁，共八十四頁。,第五十二頁，共八十四頁。,控制活動性急性(j237。x236。ng)出血：內(nèi)鏡下治療硬化治療,適應癥： 同EVL。對于不適合EVL治療的食管靜脈曲張的患者也可考慮應用EIS治療 禁忌癥: ①②③同EVL。 ④伴有嚴重的肝腎功能障礙、大量(d224。
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1