20xx年醫(yī)學(xué)專題—等容血液稀釋--梁勇升(編輯修改稿)
2024-11-13 23:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,ANH對血管(xu232。guǎn)和組織間液平衡的影響,血液稀釋→血漿白蛋白↓ 機體代償性補充白蛋白： 1.肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解 2.從血管內(nèi)、外蛋白貯備中補充 ●輕中度ANH：跨毛細血管膠體滲透壓梯度(tī d249。)變化不大 ●重度ANH：血漿蛋白濃度進一步↓→組織間質(zhì)滲透壓不平衡→組織水腫,第十四頁，共三十四頁。,麻醉對ANH的影響(yǐngxiǎng)——麻醉方式,第十五頁，共三十四頁。,麻醉對ANH的影響(yǐngxiǎng)——通氣氧濃度,●高濃度吸氧（氧濃度≥50%）→PaO 2↑→血中物理溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓ ●PaO 2↑→ 氧彌散入組織↑ 高氧通氣下，約15%的氧供以及50%的氧耗由血漿溶解氧提供。 ●高氧通氣還可部分逆轉(zhuǎn)ANH所帶來的心搏(xīn b243。)的變化。 ●全麻時使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓,第十六頁，共三十四頁。,麻醉(m225。zu236。)對ANH的影響——全麻藥物,藥物對循環(huán)的抑制作用可能削弱ANH的代償 異氟醚：極度(j237。d249。)ANH時→心肌抑制不能完全代償→血壓↓，氧供↓。 ●ANH→某些藥物作用時間↑ Xue Fs等人研究發(fā)現(xiàn)， ANH組萬可松所介導(dǎo)的肌肉阻滯作用明顯＞對照組，且劑量、峰值、作用時間、恢復(fù)指數(shù)差異均有顯著性，當Hct＜20%時更為敏感。,第十七頁，共三十四頁。,ANH的適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,預(yù)計手術(shù)出血＞800ml； 稀有血型或配血困難者； 因宗教信仰而拒絕異體輸血(shū xu232。)者； 紅細胞增多癥，包括真性紅細胞增多癥和慢性缺氧造成的紅細胞增多。,第十八頁，共三十四頁。,ANH的禁忌證,貧血：HCT＜30%者。 低蛋白血癥：血漿白蛋白＜25g/L，可能發(fā)生急性肺水腫。 凝血功能障礙。 老年或小兒(xiǎo 233。r)：＞70歲為相對禁忌，可能會發(fā)生重要器官缺血性損害；小兒(xiǎo 233。r)血容量少，不宜稀釋。 高顱內(nèi)壓：腦水腫風(fēng)險↑。 重要臟器功能不全：心梗、肺動脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。,第十九頁，共三十四頁。,圍術(shù)期ANH患者的選擇(xuǎnz233。)標準,估計失血量≥800ml 術(shù)前Hb≥120g/L(在正常容量條件下) ECG正常(無ST段抬高/降低)，心肌(xīnjī)功能正常（無心肌(xīnjī)缺血表現(xiàn)，無心絞痛、心功能障礙，射血分數(shù)≥50%） 無限制性/阻塞性肺部疾患（術(shù)前胸片、肺功能等檢查正常） 無肝腎臟疾?。ㄑ◆＃瑹o腎功能障礙表現(xiàn)；白蛋白正常、凝血功能正常） 無未經(jīng)治療的高血壓（
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