20xx年醫(yī)學專題—第十八章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(編輯修改稿)
2024-11-13 20:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上羥化后形成。 除無排尿酸作用外，其他(q237。tā)作用、用途似保泰松，不良反應也與保泰松基本相同，但胃腸刺激癥狀較輕。,第三十一頁，共六十四頁。,四）其他有機酸類 吲哚美辛（indomethacin，消炎痛） 為人工合成的吲哚衍生物。 最強的PG合成酶抑制(y236。zh236。)藥之一。除抑制(y236。zh236。)PG合成酶外，亦可抑制磷脂酶A和磷脂酶C。具有強的解熱鎮(zhèn)痛、消炎抗風濕作用。因不良反應多（發(fā)生率30%~50%，約20%必須停藥），臨床主要用于其他藥不能耐受或療效不顯著的風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。對癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱,第三十二頁，共六十四頁。,常能見效。不良反應有胃腸道反應（食欲減退、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重潰瘍，嚴重者發(fā)生出血和穿孔）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（25%~50%有前額頭痛、眩暈，偶有精神失常）、造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)反應（粒細胞減少、血小板減少、再障等）、過敏反應（常見皮疹，嚴重者可誘發(fā)哮喘等，也可引起“阿司匹林哮喘”）。,第三十三頁，共六十四頁。,布洛芬（brufen，異丁苯丙酸） 是苯丙酸的衍生物?？诜胀耆?，1~2h達峰濃度，血漿蛋白結(jié)合率大于99%，可緩慢進入滑膜腔。主要經(jīng)肝代謝，代謝物由尿液排泄，t1/2為2h。 具有較強的解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用(zu242。y242。ng)，其效力近似阿司匹林。主要用于風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎；也可用于解熱鎮(zhèn)痛。其特點是胃腸反應較輕，患者易耐受。 布洛芬緩釋膠囊——芬必得 常用于鎮(zhèn)痛,第三十四頁，共六十四頁。,萘普生（naproxen，甲氧萘丙酸） 口服吸收迅速且完全，血漿蛋白結(jié)合率大于99%，t1/2為14h。具有解熱、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)（分別是阿司匹林的22倍、7倍）和抗炎作用。主要用于風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎和各種類型風濕性肌腱炎。對各種疾病引起的疼痛和發(fā)熱也有良好緩解作用。其顯著特點是毒性低，胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應明顯少于阿司匹林和吲哚美辛，但仍多于布洛芬。長期服用可能增加心血管病風險。對阿司匹林過敏者禁用。,第三十五頁，共六十四頁。,氟比洛芬（flurbiprofen） 口服吸收良好，t1/2約6h。抗炎作用強而毒性低（吲哚美辛）。患者耐受性較好，久用罕見(hǎn ji224。n)誘發(fā)消化道潰瘍，對阿司匹林無效或不能耐受者可選用本藥。氟比洛芬滴眼液可用于眼科手術(shù)后的炎癥反應、人工晶體植入術(shù)后的黃斑囊樣水腫。 本類藥物還包括酮洛芬、吡洛芬、舒洛芬等。,第三十六頁，共六十四頁。,甲芬那酸（meffnamic acid，甲滅酸）、氯芬那酸（chlorfenamic acid，氯滅酸）、雙氯芬酸（diclofenac sodium，雙氯滅痛） 均為鄰氨苯甲酸（芬那酸）的衍生物，抑制前列腺素合成而具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，抗炎作用以雙氯芬酸最強，比吲哚美辛強2~2.5倍，比阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)強26~50倍。本類藥主要用于風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的治療。不良反應以甲芬那酸最多（阿司匹林），,第三十七頁，共六十四頁。,氯芬那酸較少，雙氯芬酸更少，主要為胃腸道反應。偶可引起溶血性貧血(p237。nxu232。)、骨髓抑制和暫時性肝、腎功能異常，連續(xù)用藥一般≯1W。,第三十八頁，共六十四頁。,吡羅昔康（piroxicam，炎痛喜康 ） 為烯醇酸類衍生物。為強效、長效解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。本品還可抑制軟骨中的粘多糖酶和膠原酶活性，減輕了軟骨的破壞，減輕炎癥反應。 臨床主要用于風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎，對急性痛風、腰肌勞損、肩周炎、原發(fā)性痛經(jīng)也有一定療效，其療效與阿司匹林、吲哚(yǐn duǒ)美辛及萘普生相似，而不良反應少，患者耐受好。其特點是半衰期長（ 36~45h），用量小。1/日（20mg）即可。,第三十九頁，共六十四頁。,美洛昔康（meloxicam） 對COX2的選擇性抑制作用比COX1高10倍。血漿蛋白結(jié)合率99%，t1/2為20h，每日1次給藥。其適應證與吡羅昔康相同(xiānɡ t243。nɡ)。在較低治療量時胃腸道不良反應少，劑量過大或長期服用可致消化道出血、潰瘍，應予注意。,第四十頁，共六十四頁。,氯諾昔康（lornoxicam，勞諾昔康） 與美洛昔康相似，對COX2具有高度選擇性抑制作用和很強的鎮(zhèn)痛抗炎作用，但解熱
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